Первая замена сломанной шейки бедра была осуществлена в 50-х годах XX века. Попытка была обречена на провал из-за отсутствия как подходящих материалов, так и надежных способов фиксации протеза.
Однако в 1961 сэр Джон Чэрнли добился успеха, разработав «артрогшастику малого трения»: соединительный сустав, сделанный из полиэтиленовой чашки и металлической ножки. Добавив акриловый цемент для удержания протеза, ученые сделали кардинальную замену шейки бедра успешной и надежной операцией.
Группы мускулов, задействованных при протезировании шейки бедра
В зависимости от способа хирургического вмешательства некоторые мускулы, окружающие протез, в ходе операции, проходят путь отторжения и вживления.
Физиотерапевт также работает с пациентом после операции, чтобы определенные группы мускулов приобрели силу, необходимую для работы протеза.
Большой ягодичный мускул. Самый большой мускул в теле, отвечающий за растяжение и поворот шейки бедра в стороны от центра тела.
Портняжный мускул. Этот мускул отвечает за работу ноги при сгибе и за работу бедра в области шейки.
Чашка и шарик на ножке протеза шейки бедра. «Голова» протеза вставляется в чашку тазобедренной кости.
Напрягатель широкой фасции. Этот мускул тянется до коленного сустава и стабилизирует торс. Он также вращает шейку бедра по направлению к центру тела.
Прямой мускул бедра. Мускул, соединяющий ногу с коленным суставом и сгибающий бедро в шейке.
Подвздошно-большеберцовый тракт. Этот мускул простирается за коленный сустав. Его главная функция - удерживать колено от прогиба в момент, когда при ходьбе поднимается вторая нога.
Структура
Шейка бедра представляет собой круглый костный шарнир, который благодаря межсуставной жидкости способен свободно вращаться в своем «гнезде», равно как и нести нагрузку тела. С момента возникновения идеи замены шейки бедра были изобретены самые различные типы, дизайны и компоненты протезов, но протез «Чэрнли» стал самой распространенной практикой для пожилых пациентов.
Для людей со слабой костной тканью компоненты протеза просто цементируют в место соединения (вертлужную впадину).
Протез без цемента больше подходит молодым людям. Для них существует два варианта. Один - с увеличенной чашкой и более плотным прилеганием компонентов. Второй - из пористого материала и с малым зазором, который позже зарастает костной тканью.
Физиотерапия
Состояние пациента после операции определяет физиотерапевт. Исследуется мощь мускулатуры и гибкость конечностей. Пациента знакомят с сериями физических упражнений и процедур на предмет послеоперационного восстановления.
Если одновременно протезируется и шейка бедра и коленная чашечка, очень важно, чтобы пациент справился с послеоперационным стрессом. Неправильное управление своими новыми суставами может сказаться на их смещении или повредить им, что скажется на успешной реабилитации.
Болевой порог часто ограничивает возможности восстановления. Поэтому пациента учат дышать по определенной системе, а сдерживание боли является важной составной частью послеоперационного лечения.
Кроме того, упражнения жизненно необходимы для физиотерапии тела, поскольку способствуют улучшению кровообращения и «разогревают» мускулы.
Подготовить к большей спортивной активности - непременный этап восстановления.
Полный цикл должен быть смоделирован для каждого пациента отдельно. Физиотерапевт часто устанавливает тесные врачебные отношения с пациентами, помогая развить индивидуальные способности к преодолению страха и боли.
Специальная гимнастика адаптирует человека к протезам, порой заново учит его двигаться. Даже простое бессознательное движение - встать с постели -требует тренировок после операции, В конечном итоге анализ собственных движений станет второй натурой, и пациент освоится со своими новыми способностями к мобильности.
Операция на шейке бедра
Уверенным движением хирург рассекает скальпелем кожу и мускулы бедра пациента, чтобы добраться до всего сустава. Поврежденную часть сустава с «шариком», увенчивающим бедренную кость, удаляют. Область «чашки», в которой помещается «шарик», углубляют и моделируют под очертания протеза. Новый металлический компонент бедра заменяет изношенный «шарик» в «чашке». В зависимости от типа операции эти компоненты могут быть скреплены акриловым цементом. Теперь, когда сустав на своем месте, его тестируют на прочность и подвижность. После этого полость бедра зашивают.
Во время операции большой ягодичный мускул, отвечающий за растяжение и поворот шейки бедра, раскрыт хирургическим способом. Мускульные волокна тщательно отделяют от нервных волокон и нижнего слоя седалищных нервов (главных нервных окончаний ноги). Мускулы, окружающие «чашку», могут отсоединиться. Частично высвобождаются сухожилия большого ягодичного мускула.
Суставы, которые задействованы телом наиболее часто или несущие нагрузку (например, шейка бедра), имеют тенденцию со временем «изнашиваться». Шейка бедра также восприимчива к заболеванию остеоартритом, случаи которого участились в последние годы.
Протезирование шейки бедра революционизировало лечение таких подтачивающих здоровье болезней, как ревматический артрит и остеоартрит.
Группы мускулов, задействованные при замене коленного сустава
Обычно боль является главным сдерживающим фактором при операции на колене.
Упражнения по наращиванию силы ягодичной седалищной мышцы и четырехглавых мышц начинаются вскоре после операции. Перед этим, возможно, потребуется полная неподвижность колена на короткий период.
Операция по замене коленного сустава
Хирург делает разрез по центру колена пациента. В зависимости от рода повреждения коленной чашечки врач отсоединяет от нее прикрепленные ткани и удаляет связки, которые проходят внутри коленного сустава. Задняя крестообразная связка часто остается на месте, если она жизнеспособна.
Как только все ткани подготовлены к операции, хирург берет ручную циркулярную пилу, чтобы вырезать нездоровые области и придать костной поверхности новую форму для адаптации нового сустава.
Цель врача - смоделировать зазоры в коленном суставе, чтобы они сохранялись независимо от того, согнуто колено или разогнуто.
Компоненты бедренной и берцовой костей вставляют и проверяют на взаимодействие. Коленную чашечку иногда покрывают полиэтиленовым компонентом.
Как только открытая полость тела тщательно промыта и зашита, на область колена накладывается мягкая плотная повязка. Пациента госпитализируют на срок от 10 до 14 дней.
Тело человека. Снаружи и внутри. №8 2008