Прежде чем пациент попадет в операционную, его помещают в наркозную комнату. Это достаточно большое помещение, в котором находятся стеллажи, шкафы и раковины. Главное место в комнате занимает аппарат для проведения анестезии.
Анестезия пациента
Анестезиолог начинает свою работу с введения иглы в вену пациента. Затем он подает небольшую дозу препарата, чтобы усыпить больного. При необходимости проведения искусственной вентиляции легких важно, чтобы в дыхательные пути очень быстро и аккуратно была введена интубационная трубка. С этой целью анестезиолог использует ларингоскоп, который позволяет осмотреть верхнюю часть горла и контролировать введение трубки. Через нее в легкие пациента будет поступать кислород.
Анестезиолог соединяет иглу, введенную в вену пациента, с венозным катетером, с помощью которого через систему можно доставлять лекарственные препараты. Этот катетер останется в вене и потом будет использоваться в послеоперационной палате, а затем и в общей палате для введения обезболивающих лекарственных препаратов.
После того как пациент заснул, проводится контроль показателей дыхания и его перевозят в заранее подготовленную операционную. В операционном зале еще раз сверяют личность пациента. Перед началом операции операционная медсестра проверяет, подписал ли пациент согласие на проведение операции.
Обработка операционного поля
В начале операции хирург или его ассистент обрабатывают антисептическим раствором, часто содержащим йод, место предполагаемого разреза, а также довольно обширные участки окружающей кожи. Затем операционное поле покрывается клейкой пластиковой пленкой (в зависимости от местоположения).
Стерильное операционное пространство
После этого операционное поле обкладывается стерильными салфетками. Контактировать с операционным полем может только медицинский персонал, прошедший дезинфекцию и помывку, и только в стерильных перчатках. Никто другой не имеет права пересекать стерильную зону. Анестезиолог не является стерильным, поэтому обычно отгораживается от операционного пространства посредством стерильного экрана, расположенного перпендикулярно к горизонтальной плоскости пациента (при операциях ниже головы и шеи).
Обработка инструментов
Все хирургические инструменты проходят стерилизацию перед использованием либо уже являются стерильными в упаковке и используются только один раз. Нестерильная внешняя упаковка инструментов, шовного материала, тампонов, салфеток и операционных полотенец открывается нестерильным операционным ассистентом, после чего ее содержимое помещается на тележку, покрытую стерильной тканью. Операционные микроскопы нельзя стерилизовать, поэтому части, которых хирург может коснуться рукой (например, окуляр), оборачиваются стерильным пакетом или тканью.
Если кто-либо из персонала операционной бригады становится нестерильным вследствие соприкосновения с нестерильным предметом, он немедленно покидает операционную, снова моется и дезинфицируется. Все, что находится ниже операционного стола, является нестерильным и может использоваться только нестерильным персоналом.
Хирургические инструменты
В зависимости от типа операции могут использоваться различные специальные инструменты. Однако большинство из них, например нити и скальпели, применяются при проведении практически всех операций. Как только инструмент был использован, он считается нестерильным. Его необходимо стерилизовать или ликвидировать.
Во время операции все использованные инструменты откладываются на отдельную тележку, которая затем вывозится из операционной в шлюзовую комнату. В этой комнате инструменты и салфетки дважды пересчитываются, чтобы убедиться, что ничего не было оставлено внутри пациента. Одноразовые инструменты и материалы помещаются в ящик для хирургического мусора, который потом сжигается.
Все «грязные» инструменты поступают в стерилизационное отделение (СО). В больших больницах в таких отделениях может работать до 20 человек, единственной обязанностью которых является стерилизация инструментов.
Использованные инструменты поступают в комнату мойки СО. Там они помещаются в специальные моечные машины. Внутри моечной машины инструменты проходят цикл очистки. После мойки инструменты вынимают из машины и относят в другое помещение для упаковки перед стерилизацией.
Комната упаковки является самой большой в ОС. В этой комнате инструменты заворачиваются в простыни, которые помещаются в герметичные емкости, а затем в аппарат для стерилизации. Для уничтожения всех возможных бактерий используется высокая температура. После стерилизации инструменты сортируются и подписываются.
Остроконечные инструменты
Одноразовые скальпели, скальпель-ные лезвия, иглы для инъекций, хирургические иглы и открытые стеклянные пузырьки с лекарствами относятся к категории «остроконечных» инструментов. Они должны храниться в специальном контейнере, чтобы избежать случайного ранения.
Диатермия
Диатермия использует электрически генерированное тепло для одновременного рассечения и прижигания тканей. Хирург контролирует электрическое напряжение посредством ножной педали. Существует два вида диатермии: однополюсная и двухполюсная.
Шовный материал
Крупные кровеносные сосуды перевязываются лигатурами. Существует рассасывающийся (разлагается организмом) и нерассасывающийся (должен быть удален после операции) шовный материал. Нити заранее закрепляются на концах игл.
Ранорасширители и зажимы
Для хирурга очень важен хороший обзор тканей, которые он оперирует. Участок операции можно удерживать открытым посредством металлических или пластмассовых ранорасширителей.
Послеоперационная палата
В послеоперационной палате пациент находится под постоянным наблюдением. В ней выполняются две важные процедуры:
- пробуждение пациента;
- обеспечение адекватного обезболивания.
Очень важно, чтобы в процессе пробуждения после наркоза ткани получали достаточное снабжение кислородом. Постоянно контролируется кровяное давление, для чего на руку пациента надевается манжета. Уровень насыщения кислородом отображается на мониторе посредством электронного устройства, которое прикрепляется на палец пациента.
Другой важной процедурой, которая проводится в послеоперационной палате, является обеспечение обезболивания. Подача обезболивающих препаратов продолжается и после возвращения пациента в общую палату. Облегчение боли достигается с помощью лекарственных препаратов, таких как морфин, вводимых внутривенно. Медсестра, отвечающая за обезболивание, наблюдает за состоянием пациента после возвращения в больничную палату до его выписки из стационара.
Если пациент после операции не восстановился достаточно хорошо для перевода в общую палату, его могут поместить в палату интенсивной терапии, в которой обеспечивается специальный уход так долго, как это необходимо.
Тело человека. Снаружи и внутри. №33 2009