История болезни
Миссис Синклер, 53 лет, - мать двоих детей, которые появились на свет в результате спонтанных вагинальных родов. Проблемы с недержанием мочи начались у нее после рождения первого ребенка, и с возрастом расстройство прогрессировало.
Недавно она начала заниматься аэробикой, чтобы поддерживать физическую форму, но во время занятий стала отмечать тенденцию к непроизвольному выделению мочи. В связи с этим миссис Синклер испытывала большой дискомфорт. Однако у нее не было настойчивых позывов к мочеиспусканию, и она не просыпалась ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь. На занятиях она была вынуждена использовать прокладки.
При кашле и чихании наблюдалось значительное выделение мочи.
Это особенно беспокоило летом, так как женщина страдала аллергическим ринитом.
Клиническое обследование показало, что у миссис Синклер имеется опущение влагалища. Для оценки функции мочевого пузыря было проведено уродинамическое исследование. Его результаты подтвердили диагноз стрессового недержания мочи. Однако эту патологию еще возможно было скорректировать хирургическим путем, поэтому имелись все основания для проведения кольпосуспензии. Врачи рассказали миссис Синклер о возможном риске и осложнениях операции, и женщина согласилась на ее проведение, так как очень хотела избавиться от своего недуга.
Операция
9:00. Разрез кожи
Операция начинается с выполнения разреза в надлобковой области под линией бикини. Разрезы в этой области менее болезненны и заживают с образованием лишь небольшого рубца, который практически незаметен.
После разреза кожи проводится надрез сухожильного влагалища (влагалища прямой мышцы живота), после чего мышцы передней брюшной стенки можно отодвинуть в сторону от срединной линии, открывая доступ в глубину таза.
9:05. Обеспечение доступа
После отведения мышц с помощью губчатого пинцета мочевой пузырь отделяется от лобка.
С помощью этого инструмента ткани оттягиваются, образуя свободное пространство, достаточное для установки кольцевого ранорасширителя. Ранорасширитель служит для обеспечения доступа к месту операции.
9:20. Наложение швов на стенку влагалища
После отделения боковой части мочевого пузыря от тазового дна хирург вводит палец во влагалище и приподнимает его вверх по направлению к уретре и шейке мочевого пузыря.
Через серозную оболочку влагалища продевается шелковая нить (нерассасывающийся шовный материал); затем подшивается вся стенка влагалища.
9:25. Подшивание стенки влагалища к лобку
Первым швом стенка влагалища подшивается к гребешковой, или Куперовой, связке. При этом шейка мочевого пузыря смещается вверх и вперед. С каждой стороны шейки мочевого пузыря накладываются параллельно друг другу 2-3 шва.
После этого вагинальные швы затягиваются таким образом, что влагалище приближается к гребешковой связке, но не прилегает к ней вплотную, что позволяет избежать чрезмерного натяжения.
9:30. Установка надлобкового катетера
После наложения швов и выполнения кольпосуспензии хирург устанавливает надлобковый катетер.
Он используется для опорожнения мочевого пузыря в течение 5-6 дней после операции.
9:35. Фиксация катетера и закрытие раны
Для обеспечения оттока крови в мягкие ткани в зоне операции устанавливается дренажная трубка. Операционная рана закрывается после возвращения всех слоев тканей в их нормальное положение. При наложении подкожного шва, который удерживает края раны, после заживления остается лишь небольшой рубец. Катетер и дренажная трубка выводятся наружу по бокам от раны.
Когда пациентка восстановится после операции, катетер будет удален, и мочевой пузырь женщина сможет опорожнять естественным способом.
Тело человека. Снаружи и внутри. №47 2009