Пример проведения эпидуральной анестезии

Перед тем как подвергнуть пациента эпидуральной анестезии, его предупреждают о побочных эффектах и возможных осложнениях этой формы региональной анестезии. Непосредственная подготовка включает в себя выяснение возможности проведения этого типа анестезии у данного пациента и стерилизацию оборудования.

Случаи из практики

Мистеру Джонсу должны удалить часть толстого кишечника. Операция включает в себя обширный разрез брюшной стенки, что было бы крайне болезненно без какой-либо формы сильного подавления боли. Перед операцией анестезиологи посетили его в палате, чтобы обсудить общую анестезию и послеоперационное обезболивание. Врачи тщательно обследовали мистера Джонса на предмет возможности проведения ему эпидуральной анестезии, опросили его, чтобы быть уверенными, что он не имеет ни одного из противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии. Обсудили все «за» и «против»; сравнив эпидуральную анестезию и другие методы обезболивания, врачи объяснили мистеру Джонсу, в чем собственно заключается процедура. Мистер Джонс был доволен возможностью получить послеоперационное обезболивание в форме эпидуральной анестезии.

Побочные эффекты

Эпидуральная анестезия имеет некоторые побочные эффекты. Это происходит вследствие того, что местные анестетики в эпидуральном пространстве действуют не только на нервы, проводящие болевой сигнал, но и на нервы, имеющие различные функции. Например, могут быть затронуты нервы, отвечающие за чувство тепла-холода, а также ответственные за нормальную чувствительность мочевого пузыря.

Двигательные нервы, позволяющие нам ходить, также могут быть блокированы. Некоторые побочные эффекты возникают из-за препаратов, которые с течением времени попадают в кровоток и участвуя в общем обмене веществ, метаболизируются. Однако такие побочные эффекты временны и полностью исчезают, после того как препарат выводится из организма.

Атипичная чувствительность. Отключение нижней половины тела может привести к чувству жара или холода, парэстезиям (покалывание и онемение), чувству тяжести и слабости в ногах. Поэтому пациентам с действующей эпидуральной анестезией запрещают ходить.

Тошнота и рвота. Такой побочный эффект может быть спровоцирован низким кровяным давлением или типом используемого противоболевого препарата.

Головная боль. Возможно появление сильной головной боли, если спинномозговая жидкость сочится через случайный прокол в волокнистой твердой мозговой оболочке.

Трудности с мочевыделением. Может быть нарушена нормальная работа мочевого пузыря. Как правило, пациентам с эпидуральной анестезией вводится катетер для опорожнения мочевого пузыря.

Низкое кровяное давление. Пациенты наблюдаются на предмет изменения кровяного давления. Для минимизации данного побочного эффекта им вводится внутривенная канюля, через которую могут быть введены жидкости или необходимые лекарства для повышения кровяного давления.

Инструменты для эпидуральной анестезии

Для проведения процедуры эпидуральной анестезии используются следующие инструменты.

• Стерильные перчатки, халат и антибактериальное мыло; стерильные салфетки и антибактериальный раствор для обеззараживания области вмешательства.
• Местный анестетик для обезболивания участка кожи, где будет вводиться эпидуральная игла.
• Эпидуральная игла Туохи - используется для введения катетера в эпидуральное пространство. Игла имеет скругленный конец, помогающий ввести катетер в правильном направлении и предупредить повреждение твердой мозговой оболочки. Игла также имеет окрашенную маркировку, которая позволяет анестезиологу судить, насколько глубоко она введена.
• Эпидуральный катетер с разметкой в сантиметрах.
• Шприц, заполненный солевым раствором, помогающий найти эпидуральное пространство.
• Стерильное белье.

8:30. Подготовка

Мистер Джонс доставлен в анестезиологический кабинет на каталке, там он вновь встретился с анестезиологом и анестезистом. Мистера Джонса подключили к приборам контролирующего оборудования -анестезиологов особенно интересует контроль кровяного давления. Поставлена капельница, и налажено внутривенное введение жидкостей.

8:40. Мистера Джонса попросили лечь на левый бок на каталке (положение лежа на боку согнувшись). Анестезиолог просит его прижать подбородок к груди и подтянуть колени как можно выше. Это помогает расширить промежутки между позвонками, облегчая введение иглы. Анестезиолог прощупывает остистые отростки позвонков мистера Джонса и определяет оптимальное место пункции. Затем анестезиолог моет руки антибактериальным мылом и надевает стерильный халат и перчатки.

8:50. Введение эпидуральной иглы

В спину мистера Джонса аккуратно введена эпидурапьная игла, при этом анестезиолог повторно прощупывает пространство между позвонками для более точного определения положения иглы. Анестезиолог определяет положение иглы по выталкиванию ее тканями при отпускании: если игла, когда ее отпускают, не идет обратно, она уже проникла сквозь связку между остистыми отростками.

9:00. Определение эпидурального пространства

В то время как игла проходит через ткани вне эпидурального пространства, шприц, заполненный солевым раствором, присоединен к концу иглы. Он используется для того, чтобы помочь анестезиологу определить момент вхождения в эпидуральное пространство.

Эпидуральное пространство обычно находится на глубине 4 см под кожей. Тем не менее, организм каждого человека индивидуален, поэтому расстояние может различаться. Для определения этого пространства анестезиолог продвигает иглу, оказывая легкое давление на поршень шприца. Когда игла заходит в эпидуральное пространство, наблюдается внезапная потеря сопротивления и поршень шприца сдвигается внутрь. После этого анестезиолог удерживает иглу в этом положении другой рукой.

9:05. Введение эпидурального катетера

Удерживая иглу на месте, анестезиолог осторожно снимает шприц, затем в иглу вводится эпидуральный катетер. Анестезиолог проводит катетер сквозь иглу в эпиду-рапьное пространство.

Мистер Джонс предупрежден, что он может почувствовать ощущение, схожее с небольшим электрическим ударом, когда катетер войдет в эпидураль-ное пространство. Это вызывается кратковременным касанием катетера края нерва и быстро проходит. Анестезиолог знает, насколько катетер вошел в эпидуральное пространство, благодаря отметкам на катетере. В эпидуральное пространство вводится 3-5 см катетера.

9:10. Введение тестовой дозы

Катетер тщательно фиксируется на месте, и на его конец устанавливается фильтр. Местный анестетик вводится через фильтр в тестовой дозе, чтобы убедиться, что у мистера Джонса нет атипичной реакции на препарат. При отсутствии такой реакции пациенту вводится от 10 до 20 мл анестетика. До наступления анестезирующего эффекта проходит около 20 минут.

9:15. Мистера Джонса просят перевернуться на спину для проведения общей анестезии. Уже находясь под наркозом, он будет доставлен в операционную.

10:30. Возвращение

Операция мистера Джонса закончена, он приходит в себя в палате интенсивной терапии операционного блока. С этого момента эпидуральный катетер используется для введения местного анестетика, обеспечивающего постоянное снятие боли. Сестра-анестезистка будет спрашивать пациента, чувствует ли он боль, и в случае необходимости доза местного анестетика будет повышаться. Кровяное давление мистера Джонса непрерывно отслеживается, он продолжает находиться под капельницей. Ему также заведен катетер в мочевой пузырь.

Если сестра блока интенсивной терапии будет удовлетворена стабильным состоянием мистера Джонса, а также хорошим действием эпидураль-ной анестезии, его переведут обратно в хирургическую палату. Врачи и сестры будут следить, чтобы он чувствовал себя комфортно и не было нежелательных эффектов от эпидуральной анестезии. Эпидуральный катетер удалят через 3-5 дней после операции. После этого мистеру Джонсу может потребоваться более легкая форма обезболивания, так как операционная рана будет продолжать заживать.