Средний экссудативный отит развивается, когда в полости среднего уха, обычно наполненной воздухом, скапливается жидкость. При этом у детей снижается слух, поскольку в жидкости звук распространяется хуже. Это временное расстройство, которое, если его не лечить хирургически, обычно исчезает к 12 годам, когда сопротивляемость инфекциям у детей возрастает.
Блокированные трубы
Среднее ухо здорового человека - это наполненная воздухом полость, связанная с задней частью носовой полости евстахиевыми трубами. Они позволяют воздуху проникать в среднее ухо, выравнивая таким образом давление снаружи и внутри. При частичном или полном перекрывании евстахиевых труб, например при химическом раздражении, аллергии или респираторных инфекциях, слизистая носоглотки отекает. В результате воздух, находившийся в среднем ухе, поглощается слизистой оболочкой евстахиевых труб. Возникает вакуум, и жидкость из слизистой оболочки пропотевает в полость среднего уха. Водянистая вначале, жидкость постепенно густеет до степени вязкого желе, что усиливает нарушение слуха.
Заболеваемость
К 10 годам 20% детей успевают переболеть экссудативным отитом. В первые три года жизни обычны случаи от умеренной до средней степени потери слуха, вызванной этим заболеванием. Поскольку ребенок лишается нормальной звуковой стимуляции, впоследствии это может привести к задержке речевого развития. Обычно инфекция проходит в сроки от 3 до 4 недель. В противном случае может потребоваться хирургическое вмешательство.
Хирургическая установка ушного шунта
Детям, имеющим в анемнезе инфекции среднего уха, задержку речевого развития и проблемы с общением, вызванные нарушением слуха, следует рекомендовать хирургическое лечение.
При отсутствии лечения экссудативный отит приводит к повреждению барабанной перепонки и хроническим инфекциям уха.
Хирургическое лечение заключается в установке в барабанную перепонку маленькой трубочки, которая называется ушной шунт, чтобы вывести жидкость из полости и восстановить слух.
Для лечения экссудативного отита прокалывают барабанную перепонку и откачивают жидкость. Затем в отверстие вставляется ушной шунт, который действует как вентиляционная труба, позволяя воздуху поступать в среднее ухо. В норме эту функцию выполняют евстахиевы трубы. Шунт необходим, так как без него прокол в барабанной перепонке очень быстро затягивается, что приводит к рецидиву отита. Вентиляция помогает высохнуть жидкости, которую не удалось удалить при отсасывании. Ушные шунты используются для восстановления слуха у детей с временной глухотой. Минимальная длина ушного шунта - 3 мм, хотя большинство их гораздо больше.
Повторные операции
Некоторые дети, страдающие экссудативным отитом, нуждаются в двух, а иногда и трех операциях в течение болезни для сохранения слуха. Это происходит потому, что с возрастом меняется анатомия уха и ушной шунт может быть вытолкнут из барабанной перепонки.
Необходимость повторных операций служит причиной критического отношения к процедуре шунтирования барабанной полости. Тем не менее ушные шунты помогают восстановить вентиляцию барабанной полости и поддерживать слух до тех пор, пока проблема не разрешится сама собой в возрасте 12 лет.
Обнаружение
Заболеваемость экссудативным отитом среди детей в возрасте до 4 лет достаточно высока, но многие случаи остаются не выявленными в течение длительного времени. Часто правильный диагноз ставят только во время обязательных медосмотров в школе. В конечном счете, экссудативный отит проходит сам собой. Ушные шунты не лечат болезнь как таковую, но снимают симптомы, так как многие принимают аспирин от головной боли.
Операция шунтирования барабанной полости
Слуховые каналы у детей довольно малы и узки, что осложняет работу врача, который устанавливает ушной шунт в барабанную перепонку. Эту операцию часто относят к малой хирургии и поручают ее проведение молодым хирургам. Однако при неправильной установке ушного шунта могут возникнуть сложности. Во время операции может возникнуть кровотечение, а разрез может быть слишком маленьким или настолько большим, что шунт выпадет сразу после установки. Поэтому операцию всегда должен проводить опытный хирург.
Сама операция шунтирования барабанной полости занимает 10-15 минут и проводится под общей анестезией. Одновременно, если врач сочтет это необходимым, у ребенка могут быть удалены аденоиды и миндалины. Если вмешательство ограничивается установкой ушного шунта, операция может проводиться в режиме дневного стационара.
Инструменты для установки ушного шунта
Так как операционное поле при шунтировании барабанной полости очень мало, операция проводится с использованием микроскопа, сильного источника света и тонких хирургических инструментов. Для проведения разреза в барабанной перепонке применяется серповидный нож.
Жидкость из барабанной полости удаляется с помощью тонкой трубки - отсоса. После этого ушной шунт устанавливается в отверстие в барабанной перепонке с помощью очень маленьких зажимов. Специальные щипцы, изогнутые под углом 45°, позволяют установить шунт, не перекрывая поле зрения микроскопа. Иногда во время операции возникает кровотечение. Его необходимо остановить, поскольку оно мешает хирургу видеть, что он делает, а при попытке осушить операционное поле можно сдвинуть шунт.
Тело человека. Снаружи и внутри. №13 2008