Диагностика и лечение пневмонии

Диагностика пневмонии

Доктора, лечащие пневмонию, имеют в своем распоряжении широкий спектр технологий: диагностические тесты и микробиологические исследования для установления конкретного возбудителя и назначения наиболее подходящего лечения.

В случаях умеренной пневмонии, когда симптомы подтверждают диагноз, лечение начинается незамедлительно. У пациентов с сомнительным диагнозом обязательно проводится рентгенография грудной клетки, которая выявляет характерные признаки - уплотнения в легких.

Исследование проб

Частицы мокроты в идеале должны быть культивированы (выращены) перед началом любого лечения. Некоторые из обычных бактерий, вызывающих пневмонию, могут быть культивированы из мокроты и идентифицированы в лаборатории. В дополнение может быть проверена чувствительность этих микроорганизмов к антибиотикам. Эти пробы длятся несколько дней, поэтому первичное лечение часто проводится «вслепую».

При наиболее тяжелых пневмониях возбудитель может быть культивирован из образцов крови. Тем не менее многие из возбудителей пневмонии сложно вырастить из образцов мокроты в лаборатории. Диагноз этих видов пневмонии зачастую основывается на серологических тестах. Когда мы инфицированы каким-либо возбудителем, наш организм производит специфические антитела против него. Этот ответ определяется спустя некоторое время после инфекции (обычно от 4 до 6 недель). Парные серологические пробы (одна берется во время заболевания, другая 4-6 недель спустя) используются для того, чтобы выявить нарастание антител и уточнить возбудителя инфекции. В повседневной лечебной практике подобные тесты используются для диагностики болезни легионеров, вирусных, микоплазменных и других атипичных (реже - обыкновенных) возбудителей.

Причины пневмонии

Инфекционные

Инфекционная пневмония возникает при попадании в организм возбудителей инфекции:

• бактерий
• вирусов
• грибков
• хламидий
• микоплазм

Неинфекционные

Пневмония может развиться, как аллергическая реакция у пациентов, подвергшихся действию внешних болезнетворных факторов:

• химических
• радиации

С другой стороны, липидная пневмония может возникнуть от повреждения легких опухолью или травмой. Пища или жидкость при попадании в легкие ведут к аспирационной пневмонии. Если иммунная система пациента ослаблена, например при СПИДе, он становится подвержен патогенам, которые не являются опасными для здоровых людей.

Эти «оппортунистические» возбудители могут быть представлены.

• бактериями
• вирусами
• грибками

Лечение пневмонии

Благодаря применению лекарственных средств - антибиотиков - большинство форм пневмонии поддается лечению.

Применение антибиотиков позволяет изменить ход заболевания, устранить симптомы и ведет к дальнейшему выздоровлению. Лечение пневмонии зависит от выявленного возбудителя, стадии и остроты процесса болезни.

Различные медицинские организации, включая «Британское общество по заболеваниям органов грудной клетки», публикуют руководства по организации лечения пневмонии.

Большинство пациентов с развившейся пневмонией имеют умеренную форму этого заболевания. В этом случае достаточно консультаций и диагностики, осуществляемой врачом общей практики. Больные могут иметь умеренно повышенную температуру и минимальные нарушения дыхания, без сопутствующих системных или легочных заболеваний. Подобные больные не требуют дальнейшего обследования и обычно лечатся широким спектром антибиотиков, включая группу лекарств на основе модификаций пенициллина. Такие пациенты обычно быстро выздоравливают и имеют низкий уровень осложнений после устранения симптомов пневмонии.

При острой пневмонии (высокая температура, боли, кашель, затруднения дыхания) дальнейшее обследование пациента может включать рентгеноскопию грудной клетки и анализ посева мокроты с целью точного выявления возбудителя болезни. Пациент в этом случае должен получить курс антибиотика для защиты от выявленного возбудителя, а также против других возбудителей, распространенных бактериальных и атипичных пневмоний. Некоторым из этих пациентов может понадобиться госпитализация. Типичные возбудители инфекций и подходящие антибиотики для них указаны ниже.

Стационарное лечение

В наиболее острых случаях пневмонии, требующих стационарного лечения, необходимо применение таких средств, как оксигенотерапия, внутривенное введение антибиотиков, физиотерапия. Для небольшого количества пациентов с острой пневмонией может потребоваться вспомогательная вентиляция легких в течение нескольких дней, пока антибиотики не справятся с инфекцией. Главной целью при назначении вентиляции является поднятие уровня кислорода, поступающего в систему кровоснабжения и поступление кислорода к тканям. Если организм пациента не реагирует на антибиотик, назначенный «вслепую», т.е. до получения результатов тестов, это указывает, что данный возбудитель нечувствителен к конкретному антибиотику. Все усилия должны быть направлены на идентификацию возбудителя, для назначения пациенту другого, более подходящего антибиотика.

Лечение антибиотиками

Назначение подходящих антибиотиков, подобранных против специфических возбудителей пневмонии, как правило, завершается полным выздоровлением. Наиболее распространенными вариантами употребления антибиотиков являются:

• Пенициллин - активен против бактерий Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и Legionella pneumophila.
• Тетрациклин или эритромицин - применяется при инфекциях, вызванных организмами, нечувствительными к пенициллинам, такими как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia psitacci или Coxiella burnetii.

Если пневмония вызвана вирусным возбудителем, то она лечится другими методами, в первую очередь - общеукрепляющей терапией (повышающей уровень иммунитета). Тем не менее довольно часто наблюдается сопутствующая бактериальная инфекция, лечение которой требует назначения антибиотиков.

Осложнения

После введения в практику эффективных антибиотиков, таких как пенициллин, частота осложнений, связанных с последствиями пневмонии, значительно снизилась. Осложнения появляются у пациентов с более острыми формами пневмонии, которые отказываются от антибиотиков по каким-либо причинам, а также в случаях запоздалой диагностики болезни. Возникающие в некоторых случаях полости в легочной ткани могут превратиться в легочные абсцессы, которые лечатся только внутривенным введением антибиотиков, хирургическим дренированием или совмещением методов. Такие абсцессы легко обнаруживаются на рентгенограммах грудной клетки.

Иногда жидкость скапливается вне легкого, в плевральной полости. Диагностика состава содержимого проводится путем откачивания небольшого количества жидкости, при плевральной пункции. Лечение заключается в дренировании жидкости и длительном курсе применения лекарств-антибиотиков. В особых случаях, когда лечение антибиотиками не оказывает должного воздействия, может проводиться оперативное хирургическое вмешательство (декалсуляция). При заживлении легких после острой пневмонии в некоторых случаях возникает рубец, смещающий дыхательные пути, в результате чего возникают бронхоэктазы. Это состояние располагает к возникновению дальнейших множественных инфекций, но эти случаи встречаются редко.