Лечение рака легких

При подозрении на рак легких пациент направляется к врачу-онкологу. Диагноз подтверждается дополнительными обследованиями. Однако лечение во многом зависит от стадии заболевания.

Для подтверждения диагноза рака легких применяется ряд специальных методов. К ним относятся следующие.

Фибробронхоскопия Крупные бронхи исследуются

с помощью гибкого фиброоптического аппарата. Обследование обычно проводится под местной анестезией. Фибробронхоскоп вводится через нос или рот в трахею, а затем в бронхи одного из легких.

Компьютерная томография

В положении лежа на спине пациент медленно продвигается через круглый томограф. Этот метод позволяет сделать снимки срезов легких толщиной 1 см с интервалом в 1 см. С помощью специальной компьютерной программы можно получить трехмерное изображение легких.

Магнито-резонансная томография

Иногда для оценки распространения опухоли на соседние ткани применяется магнито-резонансная томография. В большинстве случаев нет необходимости в проведении данного обследования.

Изотопное сканирование

В кровоток вводится радиоактивный изотоп, который поглощается опухолевыми клетками, в результате чего при сканировании опухоль визуализируется как область с повышенным содержанием радиоизотопа («горячие узлы»).

Пункционная биопсия

Если опухоль не визуализируется при фибробронхоскопии, но ее наличие подтверждается результатами компьютерной томографии, может понадобиться проведение пункционной биопсии через грудную стенку. В кожу и мышцы грудной клетки вводится местный обезболивающий препарат, после чего под контролем рентгенографии в опухоль вводится специальная игла.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Данный метод используется для выявления метастазов опухоли в печени. Этот же метод используется, в частности, для обследования беременных.

Прогрессирование рака легких

Прогноз для пациентов с раком легких зависит от распространенности опухоли и стадии, на которой она была диагностирована. Оценка перспективности лечения проводится с помощью вышеописанных методов.

Опухоль может распространиться на соседние органы или регионарные лимфатические узлы внутри грудной клетки. Оба варианта прогрессирования заболевания выявляются методом компьютерной или магнито-резонансной томографии. Наличие метастазов опухоли в печени или надпочечниках определяется также с помощью компьютерной томографии или ультразвукового исследования.

Поражение метастазами опухоли костной ткани выявляется с помощью рентгенографии костей. Выделяют несколько стадий мелкоклеточного рака легкого.

• Предрак.
• Ограниченная стадия (опухоль не выходит за пределы одной половины грудной клетки).
• Распространенная стадия (опухоль выходит за пределы одной половины грудной клетки).

Стадии заболевания

Немелкоклеточный рак легких

Стадия I. Небольшая опухоль, не выходящая за пределы грудной клетки. Нет признаков наличия отдаленных метастазов.

Стадия II. Более крупная опухоль, сопровождающаяся увеличением регионарных лимфатических узлов. Нет признаков наличия отдаленных метастазов.

Стадия III А. Множественное увеличение регионарных лимфатических узлов. Отсутствие метастазов за пределами грудной клетки.

Стадия III Б. Наблюдается увеличение лимфатических узлов и на противоположной стороне грудной клетки. Отсутствие метастазов за пределами грудной клетки.

Стадия IV. Распространение метастазов опухоли за пределы грудной клетки, например, в мозг, печень, надпочечники или кожу.

Лечение и прогноз

Выбор метода лечения рака легких определяется стадией заболевания на момент его обнаружения и общим состоянием пациента.

Если опухоль небольшая и отсутствуют признаки распространения на регионарные лимфатические узлы, она удаляется хирургическим путем. Во всех остальных случаях применяется химиотерапия. Этот метод достаточно эффективен при мелкоклеточных опухолях. Около 75% мелкоклеточных опухолей поддаются лечению химиотерапией, однако заболевание часто рецидивирует, поэтому период благополучия может длиться всего несколько недель. В целом прогноз неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни больного после обнаружения опухоли составляет 9 месяцев.

Немелкокпеточный рак легких составляет примерно 85% от всех случаев заболевания раком легких. Лечение немелкоклеточного рака может быть радикальным (направленным на выздоровление) или паллиативным (облегчающим проявления симптомов болезни).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рака легкого применяется при ограниченных размерах опухоли и отсутствии признаков ее распространения на момент выявления. Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией. Операция заключается в торакотомии и удалении части легкого. Объем операции зависит от размера опухоли и может варьировать от удаления доли легкого (три из которых расположены в правом легком, а две - в левом) до целого легкого.

Только небольшая часть пациентов, поступающих в стационар, имеет состояние здоровья и раннюю стадию развития рака, при которых возможно выполнение операции. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения варьируется от 80% у пациентов с раком I стадии до 45% у пациентов со стадией III A. Таким образом, хотя операция по удалению опухоли и является наилучшим методом лечения, она не может привести к выздоровлению всех пациентов.

Лучевая терапия

Радикальная лучевая терапия большими дозами облучения применяется для лечения I, II, III A стадий рака легких у пациентов, состояние которых не позволяет проведения операции. Этот метод заключается в многократном воздействии высоких доз рентгеновского облучения. Эффективность лучевой терапии значительно ниже, чем хирургического лечения.

Паллиативное лечение

Нерадикальное лечение рака легких направлено на уменьшение симптомов, которые сопровождают рост опухоли. К сожалению, данный тип лечения является единственно возможным для подавляющего большинства пациентов (более чем 80% случаев) с немелкоклеточным раком легких. Без применения радикальной терапии выживаемость таких пациентов с момента постановки диагноза составляет 3-6 месяцев.

Существует множество лекарственных препаратов, применяемых для устранения болей (морфин и его производные), вялости и анорексии (стероиды), кашля (производные морфина) и нарушений дыхания (производные морфина, противоастматические препараты, кислород). Лучевая терапия малыми дозами используется для облегчения кашля, кровохарканья, болей и, в меньшей степени, нарушений дыхания.

Важную роль играют также немедицинские аспекты помощи онкологическим больным. Жизнь пациентов с раком легких может значительно облегчить возможность доступа к поддерживающей медицинской и социальной помощи по месту жительства.

Важно отметить, что большинство симптомов, сопровождающих рак легких на поздних стадиях, устраняется доступными лекарственными препаратами и терапевтическими методами.