Большинство пациентов с инсультом нуждаются в госпитализации и помощи мультидисциплинарной (состоящей из специалистов разного профиля) бригады медиков. После выписки из стационара многие пациенты нуждаются в помощи специалистов по реабилитации на дому.
Пациент, имевший ранее хорошее здоровье и перенесший свой первый инсульт, имеет хорошие шансы на выживание и последующее восстановление. Однако лечение не может устранить или уменьшить местное повреждение ткани мозга.
Лекарственная терапия
Для снижения вероятности рецидива ишемического инсульта пациенту назначают ацетилсалициловую кислоту, которая снижает агрегацию тромбоцитов, препятствуя образованию тромбов. Поскольку при этом снижается свертываемость крови, при геморрагическом инсульте этот препарат противопоказан.
Высокое кровяное давление контролируют с помощью гипотензивных препаратов. Однако в случае ишемического инсульта рекомендуется в течение 2 недель поддерживать давление на высоком уровне (160-180/90-100).
Ведение
Общие принципы ведения инсульта направлены на обеспечение проходимости дыхательных путей и поддержание дыхания. При нарушении глотательного рефлекса для питания используется назога-стральный зонд, позволяющий избежать попадания частиц пищи в дыхательные пути и предупредить развитие пневмонии.
Недержание мочи может потребовать кратковременной катетеризации. Также требуется хороший сестринский уход для того, чтобы избежать пролежней и тромбозов глубоких вен.
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия направлены на то, чтобы избежать дальнейшего ухудшения физических и умственных способностей и добиться максимально возможного восстановления функций. В них участвует целая команда специалистов разного профиля - физиотерапевтов, трудотерапевтов, логопедов, сестер и техников-протезистов. Часто для поддержки нестабильных суставов требуются ортезы (ортопедические приспособления, такие как корсеты и шины для ног). Активные мероприятия после перенесенного инсульта проводятся примерно в течение 6 месяцев. После этого дальнейшее значительное улучшение маловероятно.
Физиотерапия при отсутствии противопоказаний должна начинаться как можно скорее после инсульта. Если активная терапия невозможна, проводится пассивная реабилитация - конечности больного сгибают и разгибают в полном объеме.
Из пациентов, переживших первые 2 недели после инсульта, 2/3 восстанавливается настолько, что впоследствии способны к самостоятельной жизни, хотя ее качество чаще всего ухудшается. Остальные пациенты, как правило, умирают в следующие 2 месяца или остаются недееспособными в течение длительного времени.
Прогноз
Сразу после инсульта сложно предсказать его последствия. Лекарства помогают снизить вероятность рецидива, но восстановление функций может быть неполным.
Наличие комы, полной гемиплегии (паралич одной стороны тела) и паралич глаза указывают на неблагоприятный прогноз развития болезни. Недержание мочи является также неблагоприятным прогностическим признаком, к тому же на этом фоне могут развиваться рецидивирующие инфекции мочевых путей. Другим, потенциально летальным, осложнением является пневмония.
Прогноз восстановления
В первые дни после инсульта невозможно предсказать ни развитие болезни, ни степень возможного нарушения функций организма. Они зависят от локализации инсульта, возраста пациента и общего состояния его здоровья.
Любое нарушение функций, наблюдаемое по истечении 6 месяцев после инсульта, скорее всего, останется навсегда. Около половины пострадавших со средней или тяжелой гемиплегией восстанавливаются настолько, чтобы самостоятельно ходить и обходиться без посторонней помощи в повседневной жизни. Чем быстрее восстанавливается подвижность, тем лучше прогноз.
Заболеваемость
Уровень смертности от инсульта снижается в течение последних 50 лет, но заболеваемость остается на прежнем уровне. Это связано с ростом числа пожилых людей в популяции. Поскольку и сам инсульт, и вызванные им повреждения неизлечимы, особое внимание нужно уделять профилактике.
Профилактика инсульта
Высокое артериальное кровяное давление - важнейший фактор риска развития инсульта. Поэтому контроль давления, независимо от возраста, позволяет снизить риск инсульта, так же как сокращение курения и употребления алкоголя. Снижение уровня холестерина и липидов плазмы также способны снизить заболеваемость инсультом.
Кровяное давление
Сравнительные исследования показали снижение числа инсультов на 1/3 среди людей, у которых было значительно снижено высокое кровяное давление. Кровяное давление определяется как давление крови в крупной артерии и обозначается двумя значениями: систолическое давление - это первая и более высокая цифра, определяется в момент, когда желудочки сердца сокращаются; диастолическое - это нижняя цифра, определяемая в момент расслабления желудочков. Давление выше нормы (140/90 мм рт. ст.) в любом возрасте должно быть пролечено для снижения риска возникновения инсульта.
Примерно у трети людей, перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА), впоследствии развивается инсульт. Поэтому необходимо выявить причину ТИА. Высокое кровяное давление или стеноз сонной артерии потребуют обязательного
Другие факторы
Сердечные аритмии увеличивают риск возникновения инсульта. Нарушения сердечного ритма, такие как мерцательная аритмия (тип сердечной аритмии с частными нерегулярными сокращениями) должны быть пролечены. Неблагоприятная окружающая среда также может нарушать кровообращение, делая кровь более вязкой, а ее клетки склонными к агрегации («слипанию»). Это повышает вероятность блокады кровеносных сосудов кровяными сгустками. По этой причине пожилые люди должны избегать перегрева летом и переохлаждения зимой.
Осложнения
Долговременные последствия инсульта зависят от тяжести исходной атаки и уровня восстановления.
Неврологические последствия:
- отек мозга, вызывающий спутанность и помрачение сознания;
- эпилепсия;
- депрессия;
- снижение интеллектуальной деятельности.
Другие последствия:
- сердечная аритмия;
- пневмония;
- контрактуры суставов;
- дистония мышц конечностей;
- тромбозы глубоких вен;
- нарушение функции почек;
- недержание мочи;
- инфекции мочеполового тракта;
- пролежни как следствие длительного нахождения в постели.
Тело человека. Снаружи и внутри. №32 2009