Помощь пациентам без сознания — контроль дыхания, кровообращения и стабилизация состояния

Потеря сознания происходит в результате нарушения работы головного мозга. Для стабилизации состояния пациента и профилактики дальнейших повреждений необходима неотложная медицинская помощь.

Лечение пациентов в бессознательном состоянии должно быть начато как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшие повреждения. В первую очередь необходимо оценить состояние воздухоносных путей пациента, его дыхание и кровообращение.

Контроль воздухоносных путей, дыхания, кровообращения

• Воздухоносные пути. У пациента без сознания может произойти обструкция дыхательных путей вследствие потери мышечного тонуса и западения языка, который заблокирует прохождение воздуха в легкие. Лечебные мероприятия начинают с того, что выдвигают вперед нижнюю челюсть и слегка запрокидывают голову. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника эти манипуляции не выполняют, так как можно повредить спинной мозг.
• Дыхание. Врач скорой помощи обязан с помощью стетоскопа убедиться в том, что при вдохе воздух свободно поступает в оба легких пациента. Может понадобиться и рентгенография грудной клетки.
• Кровообращение. Приблизительное представление о кровяном давлении можно получить, прощупав пульс на артериях шеи, бедра или запястья. Более точные данные предоставляет измерение кровяного давления с помощью сфигмоманометра. Частый пульс может указывать на кровопотерю, кроме того, некоторые наркотики могут вызывать учащение сердцебиения. При низком кровяном давлении следует придать пациенту положение, при котором голова находится ниже ног.

Оценка неврологического состояния

После проверки проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения оценивается неврологический статус пациента.

Это очень важный момент, который может помочь выяснить причину бессознательного состояния. При осмотре зрачков определяют их размер и реакцию на свет. При разном размере зрачков врач заподозрит повреждение головного мозга и опасное повышение внутричерепного давления.

Исследуют движения конечностей: пальцы рук и ног осторожно сдавливают, чтобы вызвать легкую боль. В норме человек отдергивает руку или ногу от источника болезненных ощущений. Этот рефлекс возможен только при нормальной функции мозга. При повреждении мозговой ткани пациент может сгибать либо, в более тяжелых случаях, разгибать конечность в ответ на болевое раздражение. Полное отсутствие двигательной реакции при болевой стимуляции свидетельствует о тяжелом повреждении спинного мозга.

Транспортировка в больницу

После оценки состояния и относительной стабилизации пациента на месте происшествия бригадой скорой помощи пациент транспортируется в стационар. Пациентам, получившим травму, обычно фиксируют шейный отдел позвоночника с помощью жесткой шины и укладывают на специальные носилки, предупреждающие движения позвоночного столба. На пути в больницу воздухоносные пути, дыхание и кровообращение регулярно контролируются на случай ухудшения состояния пациента.

Интубация трахеи обеспечивает проходимость дыхательных путей »

После наружного осмотра грудной клетки дыхание контролируется с помощью стетоскопа »

Врач измеряет кровяное давление и выявляет признаки шока »

Стабилизация состояния пациента

Когда все подготовлено для транспортировки пациента, он доставляется в отделение неотложной помощи, где проводятся дальнейшее обследование и лечебные мероприятия.

После доставки пациента в больницу состояние воздухоносных путей, дыхание и кровообращение оцениваются повторно. При патологии дыхательного тракта или затруднении спонтанного дыхания в трахею вводится инту-бационная трубка (интубация трахеи), через которую будет осуществляться искусственная вентиляция легких.

При низком кровяном давлении начинают внутривенную инфузию растворов; для повышения давления до нормального уровня могут использоваться такие лекарства, как адреналин. Если низкое кровяное давление обусловлено крово-потерей, то может потребоваться переливание крови.

При вторичном обследовании пациента врач должен выявить признаки патологии, которая привела к потере сознания, например следы уколов (внутривенное введение наркотиков), сыпь (менингит) или открытые раны (кровопотеря).

Постановка диагноза

Следующим этапом после стабилизации состояния пациента является диагностика. Подобно одновременному проведению первичного обследования и реанимации на месте происшествия, очень важно при обследовании в больнице постараться выяснить историю заболевания пострадавшего и события, которые предшествовали потере сознания.

Общение с друзьями и родственниками пациента, изучение медицинской документации, идентификация лекарств, которые он мог принимать, -все это может служить ключом к постановке диагноза. Например, пациенты, страдающие сахарным диабетом, могут потерять сознание при очень высоком или очень низком уровне сахара крови. Информация о наличии диабета у пациента позволяет быстро определить вероятную причину его состояния. После эпилептического припадка пациент может несколько часов находиться без сознания. Данные о том, что данный пациент страдает эпилепсией, помогут врачам быстро разобраться в происходящем.

Дальнейшее обследование

Подтверждение диагноза может потребовать дополнительных тестов. Для идентификации причины бессознательного состояния пациента, если она осталась невыясненной при первичном обследовании, применяют различные методы диагностики. Наиболее часто проводят следующие тесты:

Анализ крови

• Печеночные пробы - выявляют повреждение печени, вызванное, например, передозировкой парацетамола.
• Почечные пробы - выявляют повреждение почек, например, вследствие приема ацетилсалициловой кислоты.
• Уровни электролитов - передозировка экстази вызывает снижение уровня натрия.
• Определение концентрации в крови лекарственных препаратов, таких как ацетилсалициловая кислота, парацетамол, трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин), бензодиазепины (диазепам).
• Бактериальный скрининг -выявление тяжелых инфекций.

Люмбальная пункция

• Образец спинномозговой жидкости исследуют на наличие бактерий, обнаруживаемых у больных бактериальным менингитом.

ЭКГ

• При регистрации сердечного ритма можно обнаружить проявления передозировки лекарств или наркотиков, а также возможной патологии сердца.
• Электрокардиографическое исследование также может выявить признаки сердечного приступа.

КТ-сканирование мозга

• Часто выполняют пациентам с травмами для исключения внутричерепной гематомы, которая требует экстренного вмешательства.

Рентгенография грудной клетки

• Такие инфекции, как пневмония, могут быть причиной потери сознания, особенно у пациентов пожилого возраста.

УЗИ брюшной полости

• Отражает наличие свободной жидкости (обычно крови) в брюшной полости.

Все эти исследования обычно выполняются в течение первых часов пребывания больного в стационаре с целью возможно ранней диагностики и начала лечения до развития серьезных осложнений.