Антенатальная (дородовая) медицинская помощь во время беременности очень важна для обеспечения хорошего самочувствия и здоровья как будущей матери, так и плода. Большая часть женщин ходит на регулярные ежемесячные медицинские осмотры к гинекологу вплоть до восьмого месяца беременности. После этого осмотры проводятся раз в две недели. На последнем месяце беременности рекомендуется еженедельный осмотр.
Физические изменения
Изменения, происходящие во время беременности, минимизируют нагрузку на организм женщины, а также создают благоприятную среду для роста и развития плода. Например, размягчение связок тазового пояса необходимо для того, чтобы ребенок прошел через родовой канал.
Значительные изменения затрагивают матку, шейку матки и грудь. Менее заметные изменения происходят во влагалище, вульве, брюшной стенке и в суставах. Некоторые изменения едва заметны. Женщина также ощущает изменения, происходящие с ее кожей, которые исчезают после рождения ребенка.
Все изменения фиксируются гинекологом во время регулярных обследований в течение всего срока беременности.
Внутреннее обследование
При первом антенатальном осмотре проводится вагинальное обследование, во время которого подтверждается срок беременности, проверяется шейка матки и область таза. Женщину спрашивают, когда она последний раз делала мазок с шейки матки. Если с тех пор прошло более двух лет, предлагается сделать новый анализ.
Изменения шейки матки
Шейка матки - это мускульная часть, расположенная в верхней части влагалища. Функцией шейки матки является удерживание плода в матке во время беременности. К концу беременности она расширяется, позволяя выйти развившемуся ребенку.
Во время обследования врач проверяет, закрыта ли шейка матки. Она должна оставаться в закрытом состоянии до появления признаков родов.
Если шейка матки слишком слабая и это вовремя не обнаружено, то может произойти выкидыш, особенно после третьего месяца беременности.
Перед самыми родами шейка матки становится мягче, позволяя расшириться родовому каналу, чтобы обеспечить прохождение ребенка во время родов. Этот процесс называется созреванием шейки матки.
Развитие матки
Наиболее заметное изменение, происходящее с телом женщины во время беременности - это увеличение ее живота.
Ультразвук
Увеличение матки можно наблюдать невооруженным глазом. Однако чтобы получить изображение развивающегося плода, требуется ультразвуковое исследование (УЗИ). Большая часть женщин проходит УЗИ после 16 недели беременности, хотя при желании его можно сделать на любом сроке. Большим преимуществом ультразвука является то, что он, в отличие от рентгена, не подвергает плод воздействию потенциально опасной радиации.
С помощью ультразвука также определяется положение плаценты. Если плацента расположена слишком близко к отверстию шейки матки, то существует риск кровотечения. Обычно плацента располагается в верхней части матки.
Сокращения
Начиная с 14-й недели, матка приобретает способность к сокращениям, которые могут стимулироваться физической активностью. Вначале они очень слабы и нерегулярны, поэтому женщина может их не заметить, даже если она была заранее предупреждена о возможности их появления.
С 30-й недели беременности сокращения становятся более сильными и частыми. Сокращения в этот период беременности известны под названием схваток Брекстона-Хикса. Эти схватки не указывают на начало родов. Сокращения мышц матки означают приближение родов лишь в самом конце беременности.
Обследование груди
Во время первого антенатального осмотра проводится обследование груди для выявления возможных отклонений от нормы. Также проверяется форма сосков. Например, в случае перевернутого соска врач может порекомендовать женщине сосковые насадки, если она намеревается кормить грудью.
Изменения груди происходят уже на первых неделях беременности. Женщины с небольшой грудью заметят увеличение размера груди раньше. Очень часто в области груди появляется ощущение небольшого дискомфорта, сопровождаемое чувством пощипывания. Коричневатые круги вокруг сосков (ареолы) увеличиваются и становятся более темными. Также становится более заметной сеть вен на груди.
Мониторинг обмена веществ
Чтобы обеспечить развивающийся плод необходимыми веществами, в организме женщины ускоряется обмен веществ. Это вызывает значительные изменения веса, частоты дыхания и минутного объема сердца. Все эти показатели тщательно контролируются.
Среднее увеличение веса во время беременности составляет 12,5 кг. Однако этот показатель сильно варьирует, женщина может набрать от 5 до 17 кг. После 12-й недели беременности женщина прибавляет в весе примерно по 400 г в неделю. Врачи рекомендуют беременным держать увеличение веса под контролем, не прибавляя больше, чем это необходимо для роста плода, чтобы снизить нагрузку на суставы и сердечно-сосудистую систему.
Показатели обмена веществ во время беременности увеличиваются на 25%. Большая часть этого увеличения идет на обеспечение нормального метаболизма плода и окружающих его тканей. Расход энергии повышается, вследствие чего увеличивается аппетит женщины.
Фолиевая кислота
Фолиевая кислота (витамин В9) необходима для деятельности ферментов, задействованных в процессе выработки нуклеиновых кислот (клеточного генетического материала). У беременных женщин часто наблюдается нехватка этого витамина. В течение первых трех месяцев беременности рекомендуется принимать витамины, так как они помогают предотвратить появление аномалий развития, таких как расщепление позвоночника, у плода.
Задержка воды
Отек, или задержка воды, часть наблюдается у беременных женщин. Из-за гормональных изменений стенки кровеносных сосудов становятся более проницаемыми и пропускают жидкость в окружающие ткани. У некоторых женщин отеки могут означать неправильное функционирование почек. В этом случае проводится анализ мочи на присутствие в ней белка.
Изменения сердечно-сосудистой системы
Во время первого антенатального осмотра проводится обследование сердца матери и плода.
Во время беременности увеличение минутного объема сердца женщины может достигать 40%. Это является результатом учащения пульса и небольшого увеличения объема перекачиваемой крови при каждом сердечном сокращении. Минутный объем сердца достигает максимума к 26-32-й неделе беременности и практически возвращается на нормальный уровень к моменту родов.
Потребность в кислороде
Увеличение минутного объема сердца вызвано растущей потребностью организма в кислороде, необходимом для развивающихся тканей.
Быстрый рост ребенка и значительные изменения в анатомии матери требуют существенного увеличения снабжения кислородом. Кроме того, мышцы женщины потребляют больше кислорода, чтобы справляться с увеличившейся нагрузкой.
У некоторых женщин во время беременности наблюдается повышение кровяного давления (гипертензия). Хотя допускаются небольшие колебания давления, необходимо постоянно следить за его изменениями. В случае необходимости проводится медикаментозное лечение.
Последствия гормональных изменений
Многие анатомические и физические изменения во время беременности обусловлены действием гормонов. Некоторые из них имеют побочные эффекты, требующие лечения.
Нарушения дыхания
У многих женщин в период беременности появляется одышка. Предположительно, это обусловлено действием гормона прогестерона. Этот гормон увеличивает чувствительность мозга к изменениям уровня углекислого газа в крови и приводит к стимулированию дыхательного центра.
Значительным анатомическим изменением является поднятие диафрагмы, особенное на поздних сроках беременности, из-за давления увеличившейся матки. Женщины переносят это по-разному, у некоторых из них наблюдается выраженная одышка.
Риск инфекции мочевыводящей системы
Во время беременности почечный кровоток возрастает на 40%. Это увеличивает способность почек отфильтровывать из крови отходы обмена веществ. Значительное увеличение производства мочи приводит к учащению мочеиспусканий. Особенно это заметно на небольших сроках беременности. На более поздних сроках увеличившаяся матка давит на мочевой пузырь, что также ведет к более частому мочеиспусканию.
Гормон прогестерон вызывает снижение тонуса сосудов и мышц мочевого пузыря, что увеличивает его емкость. Прогестерон также оказывает влияние на мышечные стенки мочеточников, заставляя их расширяться. Одним из вредных эффектов такого изменения является повышение риска развития инфекции мочевыводящей системы. Потому во время беременности обязательно проводится анализ мочи на наличие в ней бактерий.
Боли в спине
Многие беременные женщины страдают от болей в спине. Организм вырабатывает гормоны, которые размягчают связки и мышцы, поддерживающие тазовый пояс. Это необходимо для того, чтобы при родах ребенок прошел через родовой канал. Однако одновременное увеличение нагрузки и ослабление суставов могут привести к неприятным последствиям. Особенно уязвимы суставы, в которых кости отделены друг от друга хрящами, такие как спинные позвонки и крестцово-подвздошные сочленения таза.
Если женщина страдает болями в спине, лучшим средством от этого является отдых. Многие женщины для облегчения болей принимают обезболивающие препараты. Под наблюдением врача вплоть до последних четырех недель беременности могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен. Если боли не проходят, женщине рекомендуется пройти курс лечения у физиотерапевта, который научит ее делать упражнения для спины и таза, улучшающие осанку и облегчающие дискомфорт.
Если беременная женщина страдает от болей в ногах, возможно, потребуется проведение дополнительного медицинского обследования. Для выявления таких патологий как выпадение межпозвоночного диска или остеопороз беременных может понадобиться рентгеноскопия.
Тело человека. Снаружи и внутри. №17 2008