Родимые пятна (родинки, или невусы) - доброкачественные образования, обычно появляющиеся на коже при рождении или вскоре после него. Существует два основных вида родимых пятен - пигментные и сосудистые. Пигментные родимые пятна обычно бывают коричневого цвета. Они представляют собой локальные аномалии пигментации кожи. Сосудистые родинки обычно красные или розовые (иногда фиолетовые). Их появление вызвано неправильным развитием сосудов кожи.
Идентификация родимых пятен
Существует множество типов сосудистых невусов, поэтому определение вида пятна может занять несколько недель. Сосудистые родимые пятна можно разделить на три категории.
Гемангиома
Распространенный вид сосудистых невусов, встречающийся у 5% новорожденных. При гемангиоме кровеносные сосуды остаются нормальными, но пролиферируют (разрастаются), что приводит к увеличению размеров родимого пятна. Гемангиомы могут быть как маленькими и почти незаметными, так и очень большими, обезображивающими человека. Чаще всего встречаются на голове и шее.
Сосудистые мальформации
Дефекты развития кровеносных сосудов, приводящие к их дисплазии (аномальное увеличение). В пораженной области может также наблюдаться недостаток эндотелиальных клеток (одинарный слой клеток, окружающий кровяной сосуд). Сосудистые мальформации обычно проявляются при рождении.
Телеангиэктазия
Этот вид родимых пятен вызывается стойким расширением капилляров и отличается характерным паукообразным или ветвистым внешним видом. Телеангиэктазии могут быть симптомами других заболеваний, например проблем с печенью, но это случается довольно редко.
Как образуются родимые пятна?
Точная причина появления сосудистых невусов неизвестна. Самая распространенная теория гласит, что они появляются в результате неправильного развития сосудов в период внутриутробного развития.
Развитие кровеносной системы, как и любой другой части организма, определяется генами ребенка. Оно начинается на пятой неделе беременности, а уже к восьмой неделе формирование кровеносной системы в основном заканчивается. Однако иногда в результате генетического сбоя рост сосудов в какой-либо части тела продолжается еще в течение нескольких недель. Это приводит к тому, что их размер и количество там превышает норму. Результатом может стать появление сосудистого родимого пятна, такого как пламенеющий невус (винное пятно).
Согласно другой теории, некоторые родимые пятна возникают из-за недостаточной или отсутствующей иннервации пораженной области. Диаметр сосудов регулируется мышцами их стенок. При нарушении иннервации сосуды расширяются, образуя красные родимые пятна.
Борьба с осложнениями от родимых пятен
Крупные родимые пятна не только заставляют человека стесняться своей внешности, но и могут стать причиной серьезных осложнений. Для их успешного лечения крайне важна ранняя диагностика.
Детей с гемангиоматозом (множественные гемангиомы, врожденные или приобретенные) необходимо обследовать, чтобы выяснить, не поражены ли внутренние органы. Поскольку сосудистые невусы - это аномалии кровеносной системы, то существует вероятность их возникновения не только на коже. Так, может нарушаться проходимость кровеносных сосудов, что особенно опасно в случае, если затронуты жизненно важные органы. Поэтому детям с большими родимыми пятнами, расположенными на участках кожи, под которыми находятся важные органы, назначается исследование при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии или УЗИ. Также степень поражения может определяться методом биопсии.
Другой тип осложнений возможен, если родимое пятно появляется вблизи или вокруг отверстия тела, особенно на лице или половых органах. В этом случае существуют две потенциальные опасности. Во-первых, пролиферация сосудов и увеличение окружающих их тканей может привести к закрытию отверстия.
В зависимости от того, какое отверстие поражено, это затрудняет прием пищи, дыхание, зрение, мочеиспускание или дефекацию. Во-вторых, родимые пятна, расположенные около отверстий, более подвержены травмам, вследствие чего может возникнуть инфекция или эрозия.
Лечение сосудистых родимых пятен
Лазеры производят очень мощный луч света, который воздействует на конкретные ткани внутри тела и может быть использован для удаления или уменьшения родимых пятен. Для этой цели используются разные типы лазеров, чаще всего импульсные лазеры на красителях. Они называются так потому, что рабочим телом (источником излучения) в них служит раствор красителя и они дают не непрерывный луч, а короткие вспышки света - импульсы.
Энергия луча лазера поглощается эритроцитами, находящимися внутри расширенных кровеносных сосудов, которые являются причиной возникновения родимых пятен. Это, в свою очередь, приводит к тепловому разрушению сосудов: они сгорают и запечатываются. Короткие импульсы позволяют добиться того, что окружающие ткани остаются нетронутыми воздействием лазера. Это минимизирует рубцевание.
Луч лазера проникает всего лишь на 1,2-1,5 мм под поверхность кожи, поэтому его лучше всего применять для лечения таких родимых пятен, как пламенеющий невус и капиллярные гемангиомы на ранних стадиях развития. Лазерная терапия применяется также в том случае, если родимые пятна кровоточат или изъязвляются.
Лазерная терапия представляет собой эффективный и безопасный метод лечения. Начинать лечение следует как можно раньше. Исследования показывают, что эффект лазерной терапии у маленьких детей существенно выше, чем у детей старшего возраста и взрослых, возможно, благодаря небольшому размеру пораженного участка и незрелой коже.
Альтернативы
Существуют и другие способы избавления от родимых пятен. При криотерапии пораженный участок замораживается жидким азотом и удаляется. Невус можно также удалить хирургическим путем. В ряде случаев применятся лечение кортикостероидами в виде мазей, инъекций или таблеток. Наконец, родимое пятно можно замаскировать макияжем.
Классификация сосудистых родимых пятен
Существует множество типов родимых пятен, которые объединяются в три основные группы: гемангиомы, сосудистые мальформации и телеангиэктазии.
Каждый тип сосудистых родимых пятен связан с аномалией конкретного вида кровеносных сосудов - таких как капилляры, вены, артерии и венулы. Как и в случае многих других врожденных дефектов, точная причина появления родимых пятен неизвестна, но данные исследований позволяют предположить, что они не являются наследственными. Медики полагают, что сосудистые родимые пятна могут появляться вследствие эмбриогенетического сбоя или вследствие избыточной продукции фактора роста сосудистого эндотелия, который определяет развитие слоя клеток вокруг кровеносных сосудов.
Сосудистые родимые пятна классифицируются по типу аномалии сосудов. Гемангиомами называются невусы, вызванные пролиферацией нормальных сосудов. Родинки, вызванные нарушением развития сосудов, называются сосудистыми мальформациями, а их стойкие расширения - телеангиэктазиями.
Гемангиома
У 5% новорожденных в течение первых трех недель жизни развивается гемангиома. Чаще всего встречается капиллярная гемангиома (клубничный невус). Это родимое пятно отличается пролиферацией кровеносных сосудов, выбухающих над поверхностью кожи в виде ярко-красной обезображивающей «клубники». Примерно в 20% случаев развивается гемангиоматоз (множественные гемангиомы).
Еще одной характерной чертой гемангиомы является ее быстрый рост. Родимое пятно может появиться в течение нескольких первых недель жизни и значительно вырасти всего за несколько месяцев. В процессе развития невуса всегда есть статический период, когда он не растет и не изменяется. В 90% случаев происходит обратное развитие гемангиомы, которая полностью исчезает в возрасте от трех до девяти лет.
Осложнения
Вероятность травмировать выступающее родимое пятно, и в обычных условиях достаточно высокая, увеличивается, если оно расположено около носа, губ, в подмышечной впадине, на плечах или в промежности. Последствиями травмы могут стать изъязвление и кровотечение.
Родимое пятно, расположенное около рта, может затруднить прием пищи и дыхание. Невусы, расположенные у глаз, мешают зрению. Гемангиомы могут также образовываться на внутренних органах - печени, почках или сердце, что может привести к их недостаточности.
Лечение
В большинстве случаев никакого лечения не требуется. Если нет осложнений, то родимое пятно исчезнет самопроизвольно. В противном случае могут применяться стероиды - орально или местно, а на ранних стадиях развития пятна - лазерная терапия.
Сосудистые мальформации
Наиболее распространенной формой этого типа родимых пятен является пылающий невус (винное пятно). Он встречается примерно у 0,3% новорожденных и, по некоторым данным, поражает девочек вдвое чаще, чем мальчиков. При рождении пламенеющий невус обычно имеет красно-розовый цвет, который с возрастом сменяется фиолетовым. Этот вид родимого пятна не исчезает, поэтому может оказывать на человека более сильное психологическое, социальное и медицинское воздействие, чем другие невусы.
Винные пятна имеют плоскую форму и могут появляться на любом участке тела. Однако примерно в 65% случаев они появляются на лице: либо с одной стороны (односторонние пятна), либо с обеих (двусторонние пятна). Причина этого явления неизвестна.
Осложнения
Одним из самых серьезных осложнений сосудистой мальформации является гиперплазия тканей -разрастание пораженной области, которое происходит вследствие чрезмерной репродукции клеток. От гиперплазии могут страдать кожа, мышцы или кости. В большинстве случаев пламенеющий невус растет по мере взросления ребенка, время от времени утолщаясь и увеличиваясь в размерах.
Обширные винные пятна, расположенные на конечностях, могут привести к развитию синдрома Клиппеля - Треноне - Вебера (частичного гигантизма), при котором происходит увеличение пораженной конечности. В тяжелых случаях требуется помощь врача-ортопеда, специализирующегося на сосудистых заболеваниях.
Глаукома
Еще одним осложнением сосудистой мальформации является глаукома - повышение внутриглазного давления, которое может привести к слепоте. Если родимое пятно появляется, например, вокруг глазной впадины с одной стороны лица, то глаукома развивается приблизительно в 25% случаев. Если родимое пятно является двусторонним, то глаукома появляется в 45% случаев. Поэтому очень важно, чтобы дети, страдающие сосудистой мальформацией окологлазничных областей, регулярно проходили обследования у окулиста.
Лечение
Для лечения пламенеющего невуса и других видов сосудистых мальформаций используется лазерная терапия. Около 80% детей, прошедших курс лазерной терапии, избавляются от родимых пятен частично, и лишь очень небольшое количество - полностью. К сожалению, лазерная терапия не помогает в лечении сопутствующих осложнений.
Синдром Стерджа-Вебера
Если винное пятно расширяется из области глаза на кожу волосистой части головы, появляется риск развития внутричерепной сосудистой мальформации. Эта болезнь известна под названием синдрома Стерджа-Вебера. Она поражает около 25% людей, страдающих односторонним невусом, и около 75% людей с двусторонними пятнами.
Появление внутричерепного невуса увеличивает давление на мозг. Вследствие этого дети с синдромом Стерджа - Вебера страдают эпилептическими припадками и конвульсиями, гемиплегией или гемипарезом (паралич одной половины тела) на стороне тела, противоположной к местонахождению родимого пятна, задержкой умственного развития и нарушениями зрения. Последняя может вызываться также глаукомой (см. справа).
Каждое осложнение сосудистой мальформации - включая осложнения, являющиеся следствием синдрома Стерджа-Вебера, - лечится отдельно и требует индивидуального подхода.
Телеангиэктазия
Третья категория родимых пятен часто сопровождается сосудистыми ма л ьформациями. Так же как и последние, телеангиэктазии являются врожденными, однако могут проявиться только через несколько недель, месяцев или даже лет. Родимые пятна этого вида медленно растут в течение всей жизни. Появление телеангиэктазии вызвано аномальным расширением капилляров. Визуально она определяется по кровеносным сосудам, которые видны через кожу.
Телеангиэктазия встречается у 30-50% новорожденных. Некоторые пятна становятся видимыми лишь тогда, когда ребенок плачет, так как при плаче повышается давление в сосудах.
Существует два основных типа телеангиэктазий: паукообразный (звездчатый) невус и простой невус («чешуйка лосося»). Паукообразный невус, названный так благодаря своей характерной форме, представляет собой сплетение сосудов, каждый из которых хорошо виден. Появление или увеличение в размерах родимых пятен этого типа может служить признаком других проблем, например поражений печени, а также быть связанным с гормональными изменениями организма.
«Чешуйка лосося» (также называемая «укус аиста», если она расположена на шее, или «поцелуй ангела» - на лице) - розовое пятно, обычно исчезающее в течение первых двух лет жизни.
Тело человека. Снаружи и внутри. №22 2008