Каждый год приблизительно один ребенок из 200 детей попадает в больницу с травмой головы. Настоящее количество травмированных детей явно превышает эту цифру, потому что не все пострадавшие обращаются за помощью к врачу. Травмы такого рода - наиболее распространенная причина, которая приводит к инвалидности у детей.
Причины травм головы
Причины травм головы зависят от возраста ребенка и его пола. У новорожденных такие травмы имеют неслучайный характер; иными словами, они происходят по причине жестокого обращения с детьми. У детей в возрасте от 1 до 5 лет к травмам черепа приводят бытовые несчастные случаи, такие как падение с лестницы или из окна. Частой причиной травм головы у детей постарше являются несчастные случаи на дороге.
Мальчики в детстве (в возрасте до 15 лет) страдают от черепно-мозговых травм в два раза чаще, чем девочки. К наибольшей группе риска можно отнести мальчиков подросткового возраста, которые травмируются опять таки из-за неосторожного поведения на дороге.
Другими, менее распространенными причинами травм головы являются аварии на дорогах (когда ребенок является пассажиром в автомобиле), падение с велосипеда или лошади. Также имеют место спортивные травмы, особенно в контактных видах спорта (бокс, борьба, регби и т.п.).
Первичная оценка состояния пострадавшего
Врачи травмпункта или скорой помощи оценивают состояние детей с травмами головы в зависимости от тяжести полученной травмы. Они должны проконсультироваться со специалистом о необходимости проведения специального обследования пострадавшего в нейрохирургическом отделении больницы. Основной задачей работников скорой помощи является поддержание стабильного состояния у травмированного до момента оказания помощи в лечебном учреждении.
Транспортировка пострадавшего с тяжелой травмой
Ребенок, который получил травму в результате несчастного случая, например инцидента на дороге, будет доставлен машиной скорой помощи (в экстренных случаях может потребоваться вертолет) в ближайшую подходящую больницу. Первым делом медики должны обеспечить пострадавшему доступ кислорода, потому что в противном случае у пациента может возникнуть гипоксия (недостаток кислорода в тканях). Это может привести к серьезным повреждениям мозга. Врачи могут обеспечить доступ кислорода вручную или ввести в гортань пострадавшего специальную трубку, через которую будет подаваться воздух.
1. Пятилетний мальчик, выпавший из окна, нуждается в медицинской помощи. Врачи скорой помощи оказывают первую помощь пострадавшему, осматривают его раны и останавливают кровотечение.
2. Случай достаточно серьезный, поэтому приходится вызывать вертолет службы скорой помощи. Мальчика пристегивают к носилкам, предварительно стабилизировав положение его шеи и спины, и переносят на борт вертолета.
3. Для поддержания дыхания в этой критической ситуации мальчику надевают специальную маску с подачей кислорода, которую сотрудник скорой помощи постоянно держит у его лица. Чтобы восполнить потерю крови в результате травмы, мальчику делают переливание крови.
4. В больницу поступает сообщение о том, что к ним везут пострадавшего, К моменту его прибытия группа врачей, среди которых присутствуют специалисты отделений нейрохирургии и детской травматологии, готова оказать пациенту необходимую помощь.
Оценка состояния пациента и его лечение
Степень тяжести травмы головы должна быть определена быстро, в особенности если пациент находится в бессознательном состоянии. Для того чтобы сделать подобные выводы, врачи используют специальную шкалу для оценки степени нарушения сознания и комы детей.
В любом случае для начала необходимо убедиться, находится ли пациент в сознании, для того чтобы определить дальнейшие действия. Если ребенок находится в бессознательном состоянии, то это явный признак того, что травма является значимой. Если пострадавший находится в сознании, доктор должен провести осмотр его головы на наличие гематом и ссадин.
Шкала комы докторов глазго
Состояние пациента после травмы головы можно оценить с помощью специальной таблицы баллов, которая была разработана докторами из Глазго и адаптирована для применения к пострадавшим детям. По данной шкале оценивается то, как пострадавший реагирует на внешние раздражители, проверяются визуальные, вербальные и моторные функции его организма. Затем результаты суммируются и определяется общее состояние пациента. Максимальный показатель - 15 баллов. Если сумма баллов составляет 13 и более, то полученная травма не является серьезной. Тем не менее изначально удовлетворительное состояние может в дальнейшем ухудшиться вследствие внутреннего кровотечения.
Тяжелые случаи травм
Если сумма баллов ниже 8, это означает, что пациенту требуется подача кислорода механическим путем (в том случае, если это уже не сделали сотрудники скорой помощи при транспортировке пострадавшего в больницу). Эти случаи расцениваются как чрезвычайно серьезные: ребенок серьезно пострадал и может не выжить. Многие из таких пациентов умирают еще до того, как их доставят в больницу, другие - в отделении интенсивной терапии. У тех, кто выживает при низком показателе оценки, в дальнейшем могут наблюдаться серьезные последствия травм.
Специализированное обследование
Тесты, проведенные в отделении скорой помощи, определяют общее состояние функциональности мозга. Более детальное обследование будет предпринято в неврологическом отделении, а также отделении интенсивной терапии. Эти тесты включают в себя определение внутричерепного давления, при котором в череп вводится специальный зонд. Цифра, полученная путем вычитания показателей внутричерепного давления из показателей артериального давления, определяет среднее церебральное перфузионное давление - давление, под которым поставляется кислород в мозг.
Врачи также прослеживают путь, который проходит сигнал мозга, используя для этого электроэнцефалограф. Даже когда ребенок находится в бессознательном состоянии, сигналы между мозгом и сетчаткой глаза продолжают передаваться по «визуальному пути». Активность данного пути и определяется с помощью электроэнцефалографа, предоставляя информацию о степени повреждения мозга.
Рентген и сканирование
После клинического установления степени тяжести травмы головы у ребенка следует провести специальный тест, который подтвердит диагноз. Как только состояние ребенка стабилизировано, он должен пройти рентгеновское и томографическое сканирование. Рентгенография шеи обычно проводится вместе с рентгенографией черепа. Эта процедура должна подтвердить или опровергнуть подозрения на повреждение шейного отдела позвоночника.
Если возникает какое-либо сомнение по поводу состояния шеи ребенка, ее следует зафиксировать специальным воротником, поскольку велика вероятность перелома или подвывиха. Процесс сканирования занимает от 30 до 60 минут и не может проводиться у пациента, который нуждается в реанимационных мероприятиях. Следует уделить внимание грудной клетке пострадавшего, поскольку травмы, с ней связанные, также могут вести к гипоксии, вследствие чего может пострадать мозг.
Тело человека. Снаружи и внутри. №9 2008