Гастроэнтерит - это заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки желудка и кишечника и обычно сопровождающееся диареей со рвотой или без нее. Гастроэнтерит у детей обычно протекает умеренно, хотя может быть тяжелым и даже смертельным. У детей старшего возраста основным симптомом может быть боль в животе.
Причины инфекции
Гастроэнтерит - инфекционное заболевание, причиной которого может стать инфицирование бактериями (Salmonella, Shigella), простейшими (Giardia) или дрожжевыми грибками. Однако наиболее частым источником заболевания являются вирусы - в особенности ротавирусы. Ими вызывается около 60% всех тяжелых случаев диарейных заболеваний. Инкубационный период длится от 2 до 3 дней, после чего возникает самопроизвольно заканчивающееся заболевание продолжительностью до 6 дней.
Естественная защита
Обычно дети в возрасте до 6 месяцев имеют частичный иммунитет против ротавирусного гастроэнтерита. Однако в роддомах могут обитать вирулентные штаммы вирусов, которые способны преодолевать защитные системы организма. В развитых странах вспышки ротавирусного гастроэнтерита возникают обычно зимой. В развивающихся странах он может вызывать круглогодичную заболеваемость с летним максимумом.
Вирус обнаруживается в фекалиях при электронной микроскопии либо с помощью иммунологических тестов, таких как имму-ноферментный анализ (ИФА) или латексагглютинация. В настоящее время не существует вакцин, способных противостоять ротавирусной инфекции, хотя несколько их вариантов находятся в процессе разработки.
Симптомы гастроэнтерита
Главной проблемой, требующей решения при гастроэнтерите, является не инфекция как таковая, а риск дегидратации, возникающий в связи с нарушением нормальной функции кишечника ребенка.
Пищеварительные проблемы
Тонкий кишечник - основное место пищеварения и всасывания продуктов гидролиза протеинов, жиров и углеводов. Дисфункция тонкого кишечника ведет к неполноценному перевариванию и всасыванию пищи. Непереваренная пища собирает вокруг себя избыточную воду, следствием чего становится ее потеря с калом.
За всасывание воды из каловых масс на их пути из тонкого кишечника в прямую кишку отвечает толстый кишечник. Однако при гастроэнтерите скорость этого прохождения увеличивается, а реабсорбция воды снижается, что приводит к диарее.
Для развитых стран случаи развития сильного обезвоживания у больного ребенка нетипичны, хотя и не редки.
В развивающихся странах дегидратация, связанная с гастроэнтеритом, является самой распространенной причиной смерти младенцев и детей младшего возраста.
Лечение дегидратации
Дегидратация, развивающаяся вследствие гастроэнтерита, в редких тяжелых случаях может привести к смерти. Детям, страдающим этим состоянием, рекомендуется назначать обильное питье и временное ограничение диеты.
Выше всего риск развития дегидратации в младенчестве. Это связано с тем, что младенцы имеют меньшие размеры тела и высокое процентное содержание воды в организме: у новорожденных оно составляет до 80% от общей массы, в то время как уже в год этот показатель равен 60%.
Типы дегидратации
Дегидратация подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую:
Легкая дегидратация определяется как потеря менее 5% массы тела в виде воды. Больной ребенок становится вялым, его кожа утрачивает упругость, а глаза западают.
Дети со средней или тяжелой дегидратацией (то есть потерявшие более 5% массы тела в виде воды) выглядят явно больными. Кожа еще больше теряет упругость и может приобретать мраморную окраску, что означает нарушение кровообращения. Ребенок становится очень вялым или впадает в кому. Пульс учащенный, его наполнение снижено. Детям с гастроэнтеритом следует пить как можно больше жидкости. Иногда врачи назначают оральные препараты для регидратации - порошки электролитов, которые растворяются водой и восполняют потерю жидкости, солей и сахаров, возникающую при диа-рейных заболеваниях. Коровье молоко и твердые продукты должны быть исключены на 24 часа. После этого можно вводить фруктовые и овощные пюре и наполовину разбавленные молочные продукты. Некоторые врачи настаивают на исключении молока и молочных продуктов из диеты на срок до 1 недели. Однако дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать получать грудное молоко на протяжении всего заболевания.
Ведение больного
Легкая дегидратация.
Дети с гастроэнтеритом и легкой дегидратацией могут наблюдаться в домашних условиях при обязательном ежедневном посещении врача.
Средняя или тяжелая дегидратация.
В этом случае дети нуждаются в экстренном стационарном лечении, включая внутривенное восполнение жидкости.
Непереносимость лактозы
Диарея после перенесенного гастроэнтерита может продолжаться до шести недель. Если она не сопровождается обезвоживанием, никакого лечения не требуется. Однако существуем/риск развития персистентной диареи, вызванной непереносимостью лактозы -основного углевода любого молока. Расщепление лактозы на два усваиваемых моносахарида (галактозу и глюкозу) происходит в тонком кишечнике под воздействием фермента лактазы. При гастроэнтерите может развиваться временная лактазная недостаточность, непереваренные молекулы лактозы притягивают воду, что увеличивает продолжительность диареи. У некоторых младенцев лактазная недостаточность может продолжаться в течение нескольких недель.
В таких случаях может помочь перевод ребенка на безлактозное соевое молоко.
Антибиотики
Лечение антибиотиками при гастроэнтерите требуется редко.
Они не ускоряют выздоровление и могут даже усилить диарею. Применение антибиотиков оправданно лишь при наличии признаков генерализации инфекционного процесса. Также в большинстве случаев следует воздерживаться от применения антидиарейных
Тело человека. Снаружи и внутри. №50 2009