Нормальный период беременности для женщины - от 37 до 42 недель. Вместе с тем около 10 процентов беременностей заканчиваются родами прежде срока.
Эти случаи характерны осложнениями, которые неизбежно влекут за собой ухудшение здоровья матери, в частности, повышенное кровяное давление, набор веса, головные боли (preeclampsia), а также разрыв плодного пузыря (плодных оболочек) в результате инфекции.
Двойни и многочисленные беременности приводят к большей вероятности ранних родов. Хотя во многих случаях причина преждевременных родов остается неопределенной.
Шансы на выживание
Если ожидаются преждевременные роды, особенно в конце критического срока выживания ребенка (23-26 недель), самое главное - это полное взаимопонимание между акушерами и неонаталогами. Ситуация крайне напряженная для родителей, поэтому одна из главных задач неонаталога (специалиста по новорожденным) - информировать их о предполагаемых последствиях.
Семья, как правило, обеспокоена шансами ребенка на выживание, которое становится возможным после 23 недель вынашивания. Вероятность счастливого исхода растет в прогрессии с увеличением срока до 30 недель.
Необходимо четко разъяснить, что состояние недоношенного ребенка в каждом случае трудно предугадать. Однако статистика может помочь с ориентацией (см. схему). В принципе ребенок может оказаться больным на любой стадии беременности, но серьезные проблемы можно ожидать в случаях срока вынашивания до 30 недель (когда дети рождаются с весом от 1,2 до 1,5 кг).
Подготовка к родам
В случаях с проблемами вынашивания принимается решение о ранних родах, и акушерская бригада интенсивной терапии готовится заранее. Если больница не располагает подобными условиями, роженица должна быть переведена в соответствующий госпиталь и ей должны быть даны лекарства для отсрочки родов.
Как только ребенок родится, бригада неонаталогов уже готова его принять от врача-акушера. Их первая задача - привести ребенка в сознание и немедленно стабилизировать его состояние. Делается это следующими средствами: обогащение крови кислородом, контроль жидкостного баланса и уровня глюкозы в крови.
С момента рождения ребенок, который порой весит менее 500 г, покинул теплое надежное лоно матери и лишен снабжения глюкозой и кислородом, которое обеспечивала ему плацента. Способность новорожденного наладить собственную систему жизнеобеспечения крайне ограничена.
Как только признаки жизнеспособности станут удовлетворительными, ребенка перевозят в мобильный инкубатор с вентиляцией.
В возрасте до 30 недель кожа ребенка особенно тонка, практически прозрачна и почти на 100% пропускает воду.
Поэтому важно предпринять меры, чтобы ограничить испарение с поверхности тела недоношенного ребенка. Иначе это вызовет обезвоживание и охлаждение организма.
Платформы и инкубаторы
Уход за ребенком может осуществляться на подогреваемой платформе или в микропроцессорной терапевтической системе (инкубаторе). Многие врачи на платформе только стабилизируют состояние ребенка, а потом перемещают его в инкубатор.
Преимущества платформы:
- Ребенок доступен для осмотра.
- Легко проводить капельные процедуры и пробы крови.
Неудобства:
- Сложнее контролировать температуру и влажность.
- Частый контакт персонала с ребенком.
- Ребенок подвержен воздействию шума и света 24 часа в сутки.
Уход в семье
Если ребенок родился прежде срока 30 недель, довольно долгий срок госпитализации удерживает его вдали от семьи. От родителей требуется терпение и понимание, особенно если малыш страдает осложнениями. В клинике должны пойти навстречу, создавая все условия для посещений. Специалисты по новорожденным должны приглашать братьев и сестер повидать кроху, побуждать остальных родственников, особенно дедушек с бабушками, наведываться в покой для новорожденных.
Нянчим, как кенгуру
Недоношенные дети вынужденно разлучены со своими матерями, чтобы получить медицинскую помощь. Общеизвестно, что стресс от разлуки матери и ребенка может быть снижен их близким контактом. Вот почему важно для мамы подолгу держать малыша у груди. Этот способ в Британии зовут «мама-кенгуру». Нянчить ребенка так, как кенгуру носит детеныша в сумке, разрешается, когда медики совершенно уверены в стабильности здоровья недоношенного ребенка. Это дает матери возможность «почувствовать» малыша.
Еще один положительный фактор метода «мама-кенгуру» -в том, что тесный контакт способствует большему производству материнского молока в груди. Если недоношенный малыш еще не может сосать, молоко может быть сцежено и сохранено. Как только недоношенный ребенок достаточно окрепнет, его можно будет кормить не внутривенно, а через желудочно-кишечный тракт.
Тело человека. Снаружи и внутри. №8 2008