На поверхности эритроцитов (красных кровяных клеток) находится множество белков (антигенов), которые способны вызвать производство специфических антител. Их структура обусловлена генетически и изменяется от человека к человеку. Эти отличия являются основой подразделения крови на группы.
Классификация групп крови
Известно более 300 антигенов групп крови, но наиболее клинически важные - это антигены системы АВО и резус-фактор, так как ошибка при определении совместимости по ним может привести к летальному исходу. Группы крови по системе АВО классифицируются по следующему принципу:
- поверхность эритроцитов крови группы А (II) содержит антиген А;
- типа В (III) - антиген В;
- типа АВ (IV) - оба антигена;
- типа 0 (I) - ни одного.
Определение группы крови
Кровь от природы содержит антитела против того из антигенов системы АВО, который отсутствует на поверхности собственных эритроцитов. Кровь 0 (I) группы, не имеющая антигенов на поверхности эритроцитов, содержит как анти-А, так и анти-В антитела. Так как эти антитела могут атаковать и разрушать эритроциты перелитой крови, жизненно важно, чтобы кровь донора и реципиента были совместимы. Образец из каждой упаковки донорской крови и образец крови каждого пациента проверяются в гематологической лаборатории для определения группы крови.
Анализ на антитела
Небольшие количества анти-В и анти-А антител добавляются к образцам эритроцитов исследуемой крови. Если антитело обнаруживает соответствующий антиген на поверхности эритроцита, оно присоединяется к этой клетке, вызывая слипание (агглютинацию) эритроцитов. Если антиген не обнаружен, изменений в образце не происходит. В зависимости от того, в каких образцах произошла агглютинация, определяется группа крови по системе АВО.
Система резус-фактора
Человеческая кровь подразделяется также на резус-положи-тельную и резус-отрицательную, в зависимости от присутствия или отсутствия антигена, известного как резус-фактор, на поверхности эритроцитов. Около 85% людей имеют положительный резус-фактор, остальные 15% - отрицательный. В отличие от антител к антигенам системы АВО, антитела к резус-фактору в крови изначально отсутствуют. Они появляются только в случае попадания резус-антигена в кровь резус-отрицательного реципиента. После возникновения резус-антител они могут атаковать эритроциты перелитой крови.
Таким образом, важно определять резус-принадлежность крови всех доноров и реципиентов. Это делается в лаборатории с использованием реакции агглютинации эритроцитов крови при добавлении к ней резус-антигена.
Обработка крови
Донорская кровь может потребоваться для переливания во время операции или в ходе последующего лечения. Необходимо, чтобы она была совместима с кровью пациента. Для определения индивидуальной совместимости сыворотка крови реципиента смешивается с эритроцитами донора.
Определение индивидуальной совместимости
Когда необходимо переливание, пациент получает кровь, групповая принадлежность которой была заранее определена и о которой известно, что она совместима с его собственной. Для дополнительного снижения риска проводится процедура, известная как тест на индивидуальную совместимость. При проверке на индивидуальную совместимость образец сыворотки пациента (жидкость, остающаяся после свертывания крови и удаления красных кровяных клеток) смешивается в лаборатории с эритроцитами из каждой из имеющихся упаковок донорской крови, подготовленных для переливания пациенту. Эти образцы затем наблюдаются по ряду признаков для определения, не содержит ли кровь пациента каких-либо неожиданных антител, которые реагируют с красными кровяными тельцами донорской крови. Если наблюдается агглютинация, донорская кровь несовместима с кровью реципиента.
Иногда лаборатория может также провести тест на агглютинацию эритроцитов реципиента сывороткой донора, но это менее важно, так как донорская сыворотка будет сильно разбавлена собственной кровью пациента по время переливания. Процедура проверки на индивидуальную совместимость обычно занимает около часа, поэтому в экстренных случаях медики могут ограничиться менее подробными исследованиями.
Специализированные производные крови
Донорская кровь собирается в стерильную пластиковую упаковку, содержащую небольшое количество антикоагулянта, предупреждающего ее свертывание. Из вены на сгибе локтя отбирается 400-500 мл (одна упаковка). После этого кровь обычно обрабатывается для получения нескольких различных ее производных. Сначала ее разделяют на центрифуге (вращением с высокой скоростью) для разделения эритроцитов и компонентов плазмы, затем плазма может быть центрифугирована с целью отделения тромбоцитов. Возможно дальнейшее сепарирование плазмы для производства различных ее продуктов, включая факторы свертывания.
Хранение крови
Соблюдение условий хранения крови и ее компонентов исключительно важно. Эритроциты охлаждаются, тромбоциты хранятся при комнатной температуре, а плазма замораживается. Эритроциты могут храниться до пяти недель, но если они используются в конце этого срока, то до 20% из них оказываются поврежденными и разрушаются в течение 24 часов после попадания в кровяное русло реципиента. Тромбоциты можно сохранять всего пять дней, в то время как замороженная плазма хранится до нескольких месяцев.
Переливание крови
Кровь для переливания отбирается по результатам определения группы, теста на индивидуальную совместимость и скрининга антител; упаковка крови помечается полными идентификационными данными пациента.
Если в сыворотке пациента были выявлены аномальные антитела, должна быть подобрана кровь, в которой отсутствует соответствующий антиген. Кровь вводится в вену с использованием стерильного оборудования. Пациент непрерывно наблюдается в течение первых 5-10 минут переливания, затем его состояние контролируют каждые 30 минут.
Осложнения
Тяжелые трансфузионные (то есть связанные с переливанием) реакции исключительно редки и вызываются переливанием несовместимых эритроцитов (обычно как результат переливания крови не тому пациенту, которому она была предназначена). Тяжелые, опасные для жизни реакции чаще всего связаны с несовместимостью по системе AB0. Они развиваются в течение нескольких минут и ведут к падению кровяного давления и кровотечению. Отсроченные трансфузионные реакции могут наблюдаться у пациентов, в крови которых концентрация антител к эритроцитам настолько низка, что ее трудно обнаружить. В этих случаях симптомы, такие как анемия и желтуха, наблюдаются спустя 5-10 дней после трансфузии. Реакции на переливание белых кровяных телец, тромбоцитов и плазмы могут выражаться в повышении температуры или появлении сыпи в течение 30-60 минут после начала переливания. Такие реакции чаще всего умеренные и могут контролироваться путем замедления скорости переливания.
Тело человека. Снаружи и внутри. №44 2009