Б зависимости от заболевания для обследования толстого кишечника используются различные типы эндоскопов. К ним относятся проктоскоп, используемый для обследования анального отверстия и нижнего отдела прямой кишки, а также жесткий сигмоидоскоп, применяемый для осмотра прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной ободочной кишки. Другие виды эндоскопов, например гибкий колоноскоп и сигмоидоскоп, позволяют получить увеличенное видеоизображение. Они используются для более подробного исследования толстого кишечника, особенно на уровне ободочной кишки.
Проведение эндоскопии
Эндоскопия нижних отделов желудочно-кишечного тракта проводится через анальное отверстие. Эту процедуру выполняют квалифицированные врачи-клиницисты или проктологи. Перед проведением эндоскопии проводится очищение толстого кишечника с помощью слабительных средств или клизмы. Больному назначается седативный препарат и, в случае полного обследования ободочной кишки, спазмолитики.
Во время эндоскопии пациента укладывают на левый бок или на спину. После прохождения через анальный сфинктер эндоскопическая трубка попадает в прямую кишку, потом в сигмовидную кишку. Затем эндоскоп гщремещают в нисходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, восходящую ободочную кишку и, наконец, слепую кишку, в которой имеется два отверстия: первое -ведущее в аппендикс, и второе - клапан, отделяющий тонкий кишечник от толстого.
1. Прямая кишка
Эндоскоп вводится через анальный сфинктер - мышечное кольцо, запирающее выход из прямой кишки. В прямой кишке скапливается большая часть кала, выделяемого в процессе дефекации. Анатомически прямая кишка повторяет изгиб нижней части позвоночника и имеет три циркулярных складки (складки Хаустона). К наиболее частым заболеваниям прямой кишки относят опухоли, выпадение и воспаление (проктит)
2. Левая часть ободочной кишки
Из прямой кишки эндоскоп попадает в изогнутую сигмовидную кишку, расположенную в полости малого таза. Это наиболее сложная часть ободочной кишки с точки зрения навигации эндоскопа. В ней могут быть обнаружены множественные дивертикулы и опухоли. По мере продвижения зндоскопа по нисходящей ободочной кишке появляющаяся голубоватая окраска, обусловленная просвечивающей селезенкой, информирует о достижении селезеночного изгиба. Обследование с помощью гибкого сигмоидоскопа обычно завершается на уровне нисходящей ободочной кишки или селезеночного изгиба.
Завершение обследования и отклонения от нормы
3. Поперечная ободочная кишка
Когда эндоскоп поворачивают под острым углом в поперечную ободочную кишку, то ее просвет на данном участке имеет треугольную форму. В печеночном изгибе стенка кишки может иметь красновато-пурпурную окраску, так как сквозь нее просвечивает печень. При повороте на 90° эндоскоп направляется в восходящую ободочную кишку.
4. Правая часть ободочной кишки
Правая часть ободочной кишки включает печеночный изгиб, правый угол, в котором поперечная ободочная кишка заканчивается, переходя в восходящую ободочную кишку. Последняя ведет в слепую кишку и червеобразный отросток. Рак правой части ободочной кишки часто приводит к анемии, а у пожилых людей первым признаком болезни может быть обнаруженная при пальпации опухоль в правой половине
5. Слепая кишка
Слепая кишка - это тупиковое выпячивание толстой кишки и начало восходящей ободочной кишки. В ней можно увидеть два отверстия: одно ведет в аппендикс (если он не был удален), а другое - в тонкую кишку. Колоноскопия считается завершенной, когда эндоскоп проходит через илеоцекальный клапан в тонкий кишечник.
6. Подвздошная кишка
Подвздошная кишка является конечным отделом тонкого кишечника. Область, в которую попадает эндоскоп, пройдя слепую кишку, известна под названием терминального отдела подвздошной кишки. При раздувании воздухом просвет этого участка имеет более округлую форму. В нем часто можно видеть круглые складки, которые образуют заслонку, называемую илеоцекальным клапаном. Конечная часть подвздошной кишки может воспаляться при болезни Крона или язвенном колите
Показания к обследованию
В европейских странах ежегодно от рака толстой и прямой кишки умирают в среднем 16 тыс. человек. Повышение информированности населения привело к увеличению числа обращающихся к врачу с целью обследования кишечника. Нижеперечисленные признаки должны побудить к проведению колоноскопии: аноректальное кровотечение - примесь крови в кале; нарушение функции кишечника; резкое снижение веса; возраст старше 50 лет; рак толстой кишки в прошлом; семейный анамнез рака кишечника, включая семейный полипоз; хронический колит; нездоровое питание, которое может увеличить риск рака ободочной кишки, хотя это окончательно не доказано.
Заболевания нижних отделов пищеварительного тракта
Полипы
Заболевание характеризуется перерождением слизистой оболочки кишечника и образованием на ней разрастаний различной формы и размеров. Такие разрастания называются полипами. Часто они имеют форму дерева, крепящегося к стен ке кишечника «стволом». Большая часть полипов являются доброкачественными.
Злокачественные полипы
Большинство полипов являются доброкачественными, но некоторые из них имеют предрасположенность к озлокачествлению и последующему перерождению в рак (так называемая последовательность «полип -рак»). Большая часть таких полипов может быть удалена во время эндоскопии посредством петельной диатермии. Однако для удаления более крупных злокачественных полипов может потребоваться проведение открытой хирургической операции на определенном участке кишечника.
Колоректальный рак
Рак прямой кишки на ранней стадии или опухоль небольших размеров можно удалить через эндоскоп с помощью трансанальной эндоскопической микрохирургии (ТЭМ). Такая процедура особенно показана пожилым пациентам, которые тяжело переносят большую полостную операцию. Пациентам с опухолью больших размеров и на более поздней стадии проводится удаление пораженного участка с последующим формированием анастомоза (восстановлением целостности кишечной трубки).
Тело человека. Снаружи и внутри. №38 2009