Предстательная железа находится прямо под мочевым пузырем. Сквозь нее проходит уретра. Секрет простаты составляет большую часть семенной жидкости, которая делает возможным продвижение спермы как внутри мужских, так и внутри женских половых путей.
Одним из компонентов семенной жидкости является простатоспецифический антиген (ПСА). Это фермент, поддерживающий сперму в жидком состоянии. Часть ПСА попадает в кровоток, где можно измерить его уровень. Раковые клетки выделяют ПСА примерно в десять раз больше, чем нормальные клетки предстательной железы.
Заболевания предстательной железы
Наиболее частыми заболеваниями, которые поражают простату, являются доброкачественная гиперплазия (увеличение), которая неизбежно наступает в процессе старения, а также рак. До тех пор пока оба заболевания не затрудняют выход мочи из мочевого пузыря, они, как правило, не сопровождаются какими-либо симптомами.
Рак предстательный железы является довольно распространенным заболеванием. Исследования показывают, что им поражается до 30% мужчин в возрасте старше 70 лет.
Рак предстательной железы часто выявляется на поздней стадии, когда метастазы уже поражают кости, в особенности позвоночник, череп и таз.
В европейских странах в среднем от рака предстательной железы ежегодно умирают около 30 из 100 тыс. мужчин.
Обследование
Предстательную железу можно исследовать путем пальпации через прямую кишку (пальцевое ректальное исследование). Пальцем можно нащупать только заднюю часть железы, в которой и развивается рак. В этом случае ощущается твердость и неровность поверхности железы.
От рака следует дифференцировать камни и простатит (воспаление предстательной железы). Увеличение предстательной железы само по себе не является достоверным признаком для постановки диагноза рака.
С некоторой оговоркой можно сказать, что ПСА выступает как индикатор наличия патологии предстательной железы.
При повышении уровня ПСА и сомнительных результатах'паль-цевого ректального исследования проводится биопсия. Иногда рак предстательной железы выявляется посредством анализа ткани костного мозга, который проводится при анемии, либо при рентгенографии костей.
Визуализация простаты
Увеличенная предстательная железа затрудняет мочеиспускание, что приводит к появлению целого ряда симптомов и признаков. Например, можно измерить максимальную объемную скорость потока мочи из мочевого пузыря, а объем мочи в мочевом пузыре после опорожнения можно оценить с помощью внешнего ультразвукового исследования органов брюшной полости.
Затруднение тока мочи через мочевой пузырь может привести к заболеванию почек. При этом почечные лоханки и мочеточники обычно расширены, что определяется при ультразвуковом исследовании.
Предстательная железа хорошо визуализируется при ультразвуковом исследовании с применением датчика, который подводится через прямую кишку непосредственно к задней части железы. Результаты трансректального ультразвукового исследования являются основанием для назначения биопсии. Иногда посредством этого исследования удается увидеть патологически измененные непальпи-руемые зоны простаты. В то же время трансректальное ультразвуковое исследование не является достоверным в случае, если одновременно с ним не проводится биопсия.
Рак может развиться до такой стадии, на которой радикальное лечение заболевания становится невозможным. Метастазы рака предстательной железы обычно распространяются в позвоночник, кости черепа и таза.
Такие опухоли костей выявляются путем введения специального радиоактивного изотопа и последующего сканирования костей. Скопления радиоактивного изотопа обычно видны на костеобразующих участках, что объясняется их близостью к раковым клеткам.
Лабораторная диагностика
При подозрении на рак предстательной железы наиболее точным методом подтверждения диагноза является взятие биопсийного материала с последующим гистологическим исследованием.
Точный диагноз рака простаты можно поставить только с помощью гистологического исследования тканей, вызывающих подозрение. Кусочек ткани для исследования можно получить посредством трансуретральной резекции - операции, выполняемой для облегчения затрудненного оттока мочи из мочевого пузыря, или путем проведения биопсии через прямую кишку. Процедура выполняется с помощью иглы под контролем пальпации или с помощью специального биопсийного пистолета, в котором для прицеливания используется ультразвук. Иглу можно ввести также через промежность (область между мошонкой и анальным отверстием), но эта процедура проводится под наркозом.
Проведение биопсии
При биопсии берется минимум шесть образцов ткани: по три с каждой боковой доли, а также несколько образцов из центральной зоны предстательной железы. Процедура биопсии неприятна, болезненна, вызывает появление крови в моче и в прямой кишке, а иногда и развитие инфекции.
Патоморфологи оценивают рак по шкале Глисона, которая позволяет наиболее достоверно определить прогноз заболевания.
Клетки исследуются по признакам, отражающим потенциал роста опухоли (например, размер ядер, деление клеток и степень отклонения их функции от нормы), и оцениваются по шкале от 1 до 5 баллов в областях с наименьшими и наибольшими изменениями. Эти показатели складываются для получения общей оценки от 2 до 10 баллов. 2-4 балла соответствуют высокодифференцированным и медленно растущим опухолям, 8-10 баллов -малодифференцированным и агрессивным опухолям.
Измерение уровня ПСА
Уровень ПСА в сыворотке крови, превышающий 4 мкг/л свидетельствует о вероятности наличия рака предстательной железы, но не является точным индикатором. Острый простатит (воспаление) и хирургическое вмешательство, проведенное на железе (уретральная катетеризация, биопсия или иная операция), также могут сопровождаться увеличением уровня ПСА. Около 25% мужчин с доброкачественной гипертрофией простаты (ДГП) (с отрицательным результатом биопсии на рак) имеют повышенный уровень ПСА, который редко превышает 10 мкг/л. Однако у мужчин старше 50 лет с уровнем ПСА от 4 до 10 мкг/л существует 25%-я вероятность рака; при показателях ПСА более 10 - 60%-я вероятность.
Определение уровня ПСА можно использовать для ранней диагностики рака простаты, хотя этот анализ у мужчин без симптомов заболевания проводится только в рамках программы раннего выявления рака. Там, где существуют такие программы, рак можно выявить и лечить на ранней стадии. После постановки диагноза рака измерение уровня ПСА может использоваться для оценки целесообразности проведения радикального лечения.
Лечение и прогноз
Наилучший способ лечения рака простаты на ранней стадии до сих пор не определен. Рак предстательной железы характеризуется медленным ростом, поэтому для оценки эффективности лечения необходимо последующее наблюдение в течение как минимум 10 лет. Радикальная радиотерапия или удаление предстательной железы ограниченно применяются у пациентов в возрасте старше 70 лет. Рак на поздней стадии неизлечим, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов, а не устранение самой опухоли.
Около 80% опухолей в своем развитии зависят от уровня тестостерона. Уменьшение или прекращение выделения этого гормона почти всегда приводит к улучшению течения заболевания, хотя практически у всех пациентов болезнь рецидивирует.
Средняя предполагаемая продолжительность жизни пациентов с ограниченным раком без метастазов составляет примерно 6 лет после постановки диагноза, для пациентов с метастазами в кости - около 2 лет.
Тело человека. Снаружи и внутри. №38 2009