Клеточные аномалии
Шейка (цервикс) - это нижняя треть матки. Она выступает во влагалище и окружает цервикальный канал, который соединяет влагалище с внутренней полостью матки. Иногда клетки на наружной поверхности шейки матки начинают развиваться аномально. Часто возврат к норме происходит без лечения. Однако иногда аномалии сохраняются, и спустя несколько лет клетки могут стать раковыми. Аномальные клетки, которые распознаются как предраковые, могут быть легко уничтожены с помощью лазера, вымораживания или диатермии во время амбулаторного обследования.
Клинические симптомы
Предраковые изменения в шейке матки и ранний цервикальный рак не вызывают никаких симптомов, поэтому массовые цервикальные обследования жизненно важны для раннего выявления заболевания. На поздних стадиях цервикальный рак может вызывать аномальные влагалищные кровотечения между менструациями, выделения из влагалища и неприятные ощущения после полового акта. У женщин, которые достигли менопаузы и уже не имеют месячных, могут возобновиться кровотечения. Боль является поздним симптомом РШМ и признаком того, что рак широко распространился в тазу. При запущенном заболевании также могут наблюдаться постоянная невысокая температура, потеря веса, анемия и проблемы с кишечником и мочеиспусканием.
Диагностика
Исследование шеечных мазков
На самой ранней стадии цервикальный рак диагностируется путем исследования клеток, взятых с поверхности шейки матки (цервикальный мазок). Во время взятия мазка врач вводит инструмент - гинекологическое зеркало - во влагалище, чтобы развести его стенки и обеспечить свободный доступ к шейке. Затем врач использует деревянный шпатель и/или маленький тампон для того, чтобы взять образец клеток с шейки матки. Этот образец затем наносят на предметное стекло для микроскопии и отправляют в лабораторию. Если в лаборатории обнаруживают постоянно присутствующие аномальные, предраковые (дискариотические) или раковые клетки, женщину направляют на кольпоскопию. Это амбулаторная процедура, включающая осмотр шейки матки с помощью увеличивающего медицинского инструмента. Могут быть взяты маленькие образцы ткани для последующего лабораторного исследования.
Подтверждение диагноза
Рак шейки матки в более поздней стадии не диагностируется по простому тесту мазка. Подозрение на этот диагноз может возникнуть при осмотре шейки с помощью гинекологических зеркал. Для подтверждения диагноза и установления стадии болезни могут потребоваться кольпоскопия и биопсия. Возможные дальнейшие исследования включают анализы крови, рентгенографию, ультразвуковое исследование и компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В некоторых случаях может потребоваться обследование таза под наркозом.
Причины и прогноз
Факторами риска развития РШМ являются активная половая жизнь, ранний сексуальный опыт и наличие нескольких сексуальных партнеров. Все это подвергает шейку матки риску инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ-инфекция не всегда ведет к раку но инфицирование штаммом ВПЧ типа 16 является известным фактором риска. Некоторые женщины, очевидно, имеют повышенную генетическую предрасположенность к цервикальному раку. Курение и заболевания, поражающие иммунную систему, также увеличивают риск.
Прогноз для женщин с цервикальным раком зависит от стадии заболевания. Заболевание очень хорошо поддается лечению на ранних стадиях, до того, как злокачественные клетки проникнут в лимфатическую систему.
Если рак уже распространился, то прогноз менее благоприятен.
Пятилетняя выживаемость у женщин, лечившихся по поводу поздних стадий рака шейки матки, составляет около 65%.
Стадии рака шейки матки
Выделяют несколько стадий цервикального рака:
Стадия 0
Очень ранний рак (карцинома in situ). Аномальные клетки присутствуют только на поверхности шейки матки.
Стадия 1
Раковые клетки проросли шейку, но распространение опухоли ограничено маткой.
Стадия 2
Рак распространился на близлежащие органы малого таза, такие как верхняя часть влагалища, и ткани, окружающие матку.
Стадия 3
Рак распространился по всей тазовой области; он может распространиться в нижнюю часть влагалища и блокировать мочеточники.
Стадия 4
Рак распространился на мочевой пузырь или органы вне таза.
Встречаемость
В возрасте до 25 лет рак шейки матки встречается редко. Затем заболеваемость возрастает до 54 лет, где достигает пика и дальше идет на спад. По данным Российского онкологического центра, в России РШМ занимает седьмое место (5%) в структуре смертности от онкологических заболеваний. Эффективность скрининга рака шейки матки можно проследить на примере Скандинавских стран. Лучше всего обследование было организовано в Исландии и Финляндии.
В этих странах за 20 лет произошло снижение смертности от рака шейки матки на 80 и 50% соответственно. При этом в возрастной группе 30-39 лет в Исландии смертность снизилась на 100%. Об этом говорится в материалах Российского противоракового общества. В России организованной программы массового скрининга РПШ пока нет.
Лечение
Способ лечения цервикального рака зависит от стадии, на которой заболевание было диагностировано. Если рак развился дальше ранней стадии, могут понадобиться оперативное удаление матки (гистерэктомия) и радиотерапия. Позднейшие исследования показывают, что эффективность радиотерапии повышается при одновременном применении противоракового препарата цисплатина.
Для улучшения общего состояния пациента могут понадобиться антибиотики, а также лечение сопутствующих проблем и осложнений, таких как анемия.
Это тоже помогает повысить результативность лечения.
Тело человека. Снаружи и внутри. №40 2009