Заболевания предстательной железы делятся на две основные группы:
- инфекционные воспалительные заболевания (простатиты);
- заболевания, при которых железа увеличивается.
К воспалительным заболеваниям относятся хронический неспецифический простатит и острый простатит. Увеличение простаты происходит при раке и доброкачественной гипертрофии железы. Последнее состояние известно также как доброкачественная гиперплазия простаты.
Заболевания предстательной железы являются частой причиной нарушений мочеиспускания у мужчин, особенно в возрасте старше 60 лет. Увеличение простаты может сдавливать часть уретры, проходящей через железу, приводя к неадекватному выведению мочи. Простатиты также могут приводить к обструкции уретры и увеличивают риск развития инфекции мочевыводящих путей.
Острый простатит
Острый простатит - наиболее тяжелая форма этого заболевания. Начало болезни, как правило, острое. Причиной заболевания является бактериальная инфекция, распространившаяся из уретры или мочевого пузыря. Обычно это бактерии Staphylococcus и Gonococcus.
Симптомы острого простатита включают частые болезненные мочеиспускания, боль в области мочевого пузыря, в нижней части спины и паху -результат воспаления железы. Температура часто повышенная. Железа при пальпации мягкая, болезненная и увеличенная.
В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация и внутривенное вливание антибиотиков. При обструкции уретры может также понадобиться введение катетера в мочевой пузырь для обеспечения оттока мочи. После выписки из стационара необходим курс оральных антибиотиков. Как правило, если лечение начато вовремя, больной полностью выздоравливает.
Хронический неспецифический простатит
Иногда хроническое (то есть имеющее длительное и вялое течение) воспаление предстательной железы, как и острый простатит, вызывается распространением инфекции из мочевых путей. Чтобы проверить, так ли это, проводится бактериологическое исследование.
Часто, однако, наличие бактериальной инфекции не подтверждается. Такое состояние называется абактериальным простатитом. Его причиной могут быть другие микроорганизмы, например хламидии.
Симптомы хронического простатита обычно сглажены (иногда полностью отсутствуют) и могут включать постоянную боль в нижней части спины и паху и дискомфорт при мочеиспускании, связываемый с обструкцией уретры.
Хронический неспецифический простатит может быть следствием ранее перенесенных острых инфекций простаты.
Лечение проводится с помощью антибиотиков и противовоспалительных препаратов, но полного излечения добиться трудно.
Доброкачественная гипертрофия простаты
Как уже говорилось, у большинства мужчин после 25 лет начинается медленный и непрерывный рост предстательной железы. Так как уретра проходит через простату, значительное увеличение железы со временем затрудняет отток мочи. 20% мужчин страдают затрудненным мочеиспусканием уже с 40 лет. Среди мужчин старше 55 лет таких 25%, старше 75-50% и старше 80-80%.
Симптомы доброкачественной гипертрофии предстательной железы включают снижение силы струи мочи, частые ночные мочеиспускания и повторяющиеся сильные позывы к мочеиспусканию. Иногда отток мочи блокируется полностью. Симптомы могут ухудшаться при приеме антигистаминных препаратов, которые стимулируют сокращение окружающих простату мышц. Задержка мочи в мочевом пузыре может привести к развитию инфекций и образованию камней.
На ранних стадиях, когда увеличение предстательной железы незначительно, лечение направлено на снижение уровня гормонов, стимулирующих пролиферацию клеток простаты. Для этого используется препарат финастерид. Для расслабления мышц назначаются мышечные релаксанты. Однако, если железа сильно увеличена, может потребоваться операция - трансуретральная резекция - для уменьшения размера простаты и восстановления просвета уретры.
Рак предстательной железы
Ежегодно в мире фиксируется около 400 тыс. новых случаев рака предстательной железы. В структуре мужской смертности от рака он стоит на 2-3-м месте (около 15% случаев). Однако болеют раком предстательной железы намного чаще, чем умирают от него. В возрасте 70 лет это заболевание имеют от 50 до 70% мужского населения. Это позволяет предположить, что в возрасте 100 лет заболеваемость была бы 100%-ой.
Примерно 10% случаев рака предстательной железы генетически обусловлено. Например, дефектный ген распространен среди людей негроидной расы. Кроме того, предположительно имеется связь между развитием рака простаты и диетой, богатой животными жирами, однако надежных доказательств этого нет.
Симптомы рака простаты включают:
- вялое и болезненное мочеиспускание;
- частое ночное мочеиспускание;
- затрудненное мочеиспускание;
- гематурию (наличие крови в моче);
- боли в нижней части живота.
Лечение зависит от того, на какой стадии рак был диагностирован. Оно может включать лучевую терапию, гормональную терапию или хирургическую операцию.
Скрининг рака предстательной железы
Мнения медиков относительно необходимости скрининга (массовых обследований мужчин на выявление рака простаты) расходятся. Например, Американское онкологическое общество рекомендует всем мужчинам старше 40 лет ежегодно проходить ПРО, а после 55 - сдавать тест на ПСА. В то же время Американская коллегия врачей не рекомендует проводить массовые исследования. Похожая полемика идет и в России. Некоторые онкологи поддерживают своих американских коллег, однако Противораковое общество России пока отказывается рекомендовать массовое тестирование.
Сторонники скрининга утверждают, что на ранних стадиях рак предстательной железы излечим, поэтому чем раньше будет выявлена опухоль, тем лучше д ля пациента.
Аргумент противников - скрининг приводит к гипердиагностике, то есть выявлению клинически незначимых мелких опухолей, которые вероятнее всего никогда не перейдут в активную фазу и не нуждаются в лечении. При этом лечение имеет неприятные побочные эффекты, например импотенцию, и существенно снижает качество жизни пациента. Кроме того, результаты теста на ПСА не дают однозначного ответа на вопрос о наличии или отсутствии опухоли.
Тело человека. Снаружи и внутри. №29 2009