Конъюнктивит — симптомы, проявления, причины, диагностика, лечение, профилактика

Конъюнктивит - это наиболее частое заболевание глаз, наблюдаемое врачами общей практики. Болезненность и покраснение глаз, характеризующие это состояние, обусловлены воспалением прозрачной слизистой оболочки передней части глазного яблока и внутренней поверхности век - конъюнктивы.

Симптомы заболевания

Известно несколько типов и различных причин развития этого состояния. Хотя конъюнктивит является самой частой причиной покраснения глаз, зрение почти никогда не страдает.
Симптомы конъюнктивита включают:

• болезненность и ощущение «песка» в глазах;
• покраснение глаз;
• вязкое отделяемое из глаз; слипание век по утрам;
• отек век в тяжелых случаях;
• зуд век при аллергическом конъюнктивите.

В некоторых случаях причиной конъюнктивита является не инфекция, а травматизация слизистой оболочки при воздействии химических агентов, газов или избыточного ультрафиолетового излучения.

Основные клинические проявления

Типичными проявлениями конъюнктивита являются:

• гиперемия (покраснение) конъюнктивы;
• вязкое отделяемое с эффектом слипания краев век по утрам;
• набухание или отек (скопление жидкости) конъюнктивы;
• увеличенные лимфатические узлы (иногда пальпируются впереди ушей);
• сосочки (маленькие бугорки) на конъюнктиве век при аллергическом конъюнктивите;
• слезотечение и повышенная чувствительность к свету при хроническом аллергическом конъюнктивите.

Сухой конъюнктивит

Сухой конъюнктивит, сопровождающийся сухостью и ощущением «песка» в глазах, относительно часто встречается у женщин пожилого возраста. Это может быть компонентом синдрома Шегрена - состояния, при котором поражаются слезные (продуцирующие слезу) железы и которое может быть ассоциировано с ревматическим заболеванием.

Для определения тяжести этого состояния применяют специальный тест - в угол глаза за нижнее веко помещают полоску фильтровальной бумаги примерно на 5 минут для измерения количества образовавшейся и затем абсорбированной бумагой слезы. Это исследование носит название теста Ширмера.

Причины заболевания

Конъюнктивит бывает первичным при отсутствии какой-либо видимой причины либо вторичным - возникающим под действием токсичных агентов или в результате местного распространения инфекции.

При сопутствующем воспалении роговицы заболевание обозначают как кератоконъюнктивит, века - блефароконъюнктивит.

Частые причины

• Бактериальная - гнойное воспаление вызывают стафилококки, стрептококки, гонококки или хламидии.
• Вирусная - вирус простого герпеса, опоясывающего герпеса, вирус кори и эпидемического паротита. В этих случаях могут пальпироваться преаурикулярные (расположенные впереди уха) лимфатические узлы.
• Аллергическая - весенний катар. Может быть подтвержден при выявлении в сыворотке крови и слезной жидкости повышенного уровня IgE (иммуноглобулина, ассоциированного с аллергической реакцией).
• Грибковая.
• Химическая или токсическая -косметические средства, ядовитые газы.
• Механическое раздражение -инородное тело в глазу.
• Контактные линзы - несоблюдение гигиены при ношении контактных линз часто вызывает развитие конъюнктивита.

Более редкие причины конъюнктивита

Конъюнктивит новорожденных
Острый конъюнктивит у новорожденного ребенка может развиться вследствие инфицирования слизистой оболочки глаз при прохождении по родовым путям, чаще всего хламидиями, стафилококком или пневмококком.

Трахома
Тяжелую хроническую форму конъюнктивита представляет собой трахома - заболевание, встречающееся в основном в развивающихся странах, где оно является очень частой причиной слепоты. Развитие трахомы вызывает бактерия Chlamydia trachomatis, распространенная в тропических странах. В тяжелых случаях инфекция ведет к сильному рубцеванию конъюнктивы.

Диагностика

Диагностика конъюнктивита предусматривает установление причинного фактора в каждом случае, например инородное тело, вирусная инфекция или аллергическая реакция.

У новорожденных данная патология может сопровождать обструкцию слезных каналов.

Гонококковая, хламидийная и другие бактериальные инфекции могут быть подтверждены лабораторными тестами. Трахома диагностируется клинически - на основании шероховатости поверхности слизистой оболочки верхнего века. Внутриклеточные включения хламидийных тел выявляют с помощью специфической реакции иммунофлуоресценции и окрашивающих методик.

Трахома »

Инородное тело »

Лечение

• Соответствующие антибиотики эффективны при инфекционных типах конъюнктивита.
• Нестероидные противовоспалительные средства, например кромогликат натрия, применяют при сезонных аллергических конъюнктивитах.
• В некоторых случаях используют антигистаминные препараты и кортикостероиды.
• Сосудосуживающие глазные капли помогут уменьшить отек и покраснение.

Острые аллергические или токсические реакции возникают под влиянием ряда локальных агентов, например косметики. Для установления причины аллергического воспаления необходимо проведение аппликационных кожных проб. После идентификации аллергена избегание контакта с ним помогает предотвратить поражение глаз.

Профилактика

Профилактика конъюнктивита основана на выявлении предположительных причинных факторов и снижении риска их воздействия. Подобным образом могут быть предупреждены рецидивы заболевания. Профилактические мероприятия включают следующее.

Строго определенные меры, предпринимаемые при рождении ребенка, обычно предотвращают серьезные неонатальные инфекции.

• Соблюдение гигиенических правил при ношении контактных линз.
• Выявление и избегание контакта с раздражающими или токсическими факторами.
• Возникновение трахомы требует проведения особых мер службой здравоохранения.

Заболеваемость и прогноз

Конъюнктивит в самых разнообразных формах является самым распространенным заболеванием глаз. К счастью, диагностика этого состояния не вызывает затруднений, и поскольку пациенты чаще всего обращаются за помощью на ранних стадиях, серьезные осложнения встречаются редко.

Конъюнктивит бактериальной или вирусной природы высококонтагиозен и может легко передаваться окружающим. Несоблюдение правил гигиены усиливает распространение инфекции.

Исход в большинстве случаев конъюнктивита зависит от выявления истинного причинного фактора заболевания и его устранения. Если симптомы обусловлены аллергией, то в этом случае решением проблемы будет лечение аллергической реакции путем назначения антигистаминных средств. Конъюнктивит новорожденных разрешается при установлении причины и соответствующем лечении обычно в течение недели.

Трахома все еще является основной причиной слепоты в развивающихся странах, поражая более 400 миллионов человек. Однако при своевременной диагностике болезнь хорошо реагирует на лечение антибиотиками. В инфицированном сообществе необходимо принятие превентивных мер для ограничения распространения инфекции.