Желтуха - синдром, проявляющийся желтоватым окрашиванием кожи и склер глаз.
Необходимо понимать, что желтуха сама по себе не является болезнью, однако она может свидетельствовать о наличии другого серьезного заболевания.
Обмен билирубина
Характерное желтушное окрашивание кожи связано с нарушением обмена пигмента билирубина в организме. Билирубин образуется главным образом из гемоглобина (красного пигмента крови), который высвобождается при разрушении красных кровяных клеток в селезенке.
Билирубин не растворяется в воде, поэтому его перенос кровью от селезенки к печени возможен только в комплексе с плазменным белком альбумином. Такая форма билирубина называется несвободным, или связанным.
Затем билирубин захватывается из крови клетками печени и трансформируется в водорастворимую форму, которая называется свободным билирубином.
В дальнейшем он выделяется с желчью в кишечник и подвергается биохимическим превращениям. В результате свободный билирубин преобразуется в другой пигмент и выводится из организма с калом, придавая ему характерный коричневый цвет. Сам по себе билирубин не может стать причиной желтухи, за исключением так называемой желтухи новорожденных.
Свободный билирубин не должен присутствовать в больших количествах в крови или моче. В норме желтый цвет мочи обеспечивается наличием в ней пигмента уробилина.
Причины развития желтухи
Желтуха возникает вследствие чрезмерного содержания одной из форм билирубина в тканях. Однако небольшое повышение количества этого пигмента не приводит к развитию симптомов. Желтуха, связанная с повышением уровня несвободного билирубина, обычно имеет среднюю степень выраженности. Для нее характерно лишь небольшое изменение цвета кожи.
Причиной ее может быть усиленное разрушение красных кровяных клеток (гемолиз) или снижение захвата билирубина из крови клетками печени.
Желтуха, связанная с повышением уровня свободного билирубина, характеризуется темножелтой окраской кожи. Она возникает вследствие нарушения выведения желчи из печени по желчевыводящим путям в кишечник. Поэтому в кал попадает недостаточное количество пигментов, и он приобретает светлую окраску. Часть удержанного билирубина выводится из организма с мочой, окрашивая ее в темно-оранжевый или коричневый цвет.
Желтуха новорожденных
Небольшая желтушность кожи новорожденных - настолько распространенное явление, что в настоящее время она рассматривается как вариант нормы. В большинстве случаев ее причиной является то, что печень новорожденного еще не достаточно зрелая и не может в необходимой степени перерабатывать билирубин. Высокие концентрации билирубина в крови могут приводить к повреждению головного мозга, что является потенциальным осложнением гемолитической болезни новорожденных. Однако, как правило, это осложнение удается предотвратить.
Если симптомы желтухи, такие как интенсивная окраска мочи и обесцвечивание кала, сохраняются вплоть до третей недели жизни малыша, нужно заподозрить наличие серьезного заболевания, которое необходимо срочно диагностировать и лечить.
Обследование пациентов с желтухой
Желтуха может развиваться в результате усиленного разрушения красных кровяных клеток с выделением в кровоток большого количества билирубина (гемолитическая желтуха). Кроме того, причиной желтухи может быть заболевание печени или желчевыводящих путей.
При гемолитической желтухе в анализах крови больного обнаруживается анемия в сочетании с нормальными показателями функциональных печеночных и отсутствии клинических признаков поражения печени. Исследование крови под электронным микроскопом крови позволяет выявить наличие аномальных или поврежденных эритроцитов, а также уменьшение их общего количества.
Специальные анализы помогут определить причину повышенного разрушения эритроцитов. Образование аномальных форм эритроцитов, которое встречается при злокачественном малокровии, связанном с дефицитом витамина В12, также может послужить причиной повышения уровня билирубина в крови.
Синдром Жильбера
Умеренная желтуха может развиваться в результате нарушения способности печени трансформировать билирубин в его водорастворимую форму. Такой вид желтухи получил название синдрома Жильбера. Это распространенное наследственное заболевание, которое встречается у 2-3% населения. Желтуха у таких больных, как правило, имеет приходящий характер. Ее появление может быть спровоцировано простудными заболеваниями. Синдром Жильбера не представляет опасности для жизни, и единственным его проявлением является желтуха. При этом цвет мочи и кала остаются в норме, а лабораторные анализы не выявляют нарушений функции печени.
Заболевания печени и желчевыводящих путей
Существует ряд заболеваний, при которых нарушается функция печени и желчевыводящих путей. Здесь представлены некоторые из них:
- гепатит - воспаление печени, часто вирусной природы;
- цирроз печени - хроническое заболевание, характеризующееся замещением клеток печени фиброзной тканью;
- частой причиной цирроза печени является злоупотребление алкоголем;
- сужение или закупорка желчевыводящих путей желчными камнями;
- опухоли, сдавливающие желчевыводящие пути извне (особенно опухоли поджелудочной железы, поскольку желчные протоки проходят сквозь этот орган).
Гепатит сопровождается пониженным выделением билирубина из клеток печени в желчь. При циррозе и обтурации желчевыводящих путей происходит задержка билирубина в организме в связи с нарушением выведения желчи.
Опрос больного
Желтуха, связанная с нарушением функции печени, сопровождается окрашиванием мочи в темный цвет и обесцвечиванием кала. История развития заболевания и сведения о физическом состоянии пациента помогут в постановке предварительного диагноза.
В беседе с пациентом можно выявить злоупотребление алкоголем, наличие камней в желчном пузыре, контакт с больным вирусным гепатитом. Для уточнения диагноза необходимо проведение лабораторных тестов и комплексного инструментального обследования.
Функциональные печеночные пробы
Наиболее часто определяемыми показателями функционального состояния печени являются ферменты аспартатаминотрансфераза (ACT) и щелочная фосфотаза (ЩФ). При повреждении печеночных клеток (например, при гепатите) в кровь высвобождается большое количество ACT, где его легко определить с помощью лабораторного анализа. При нарушении выведения желчи, в крови будет определяться повышенный уровень ЩФ.
Высокий уровень ACT в крови позволяет заподозрить гепатит. Дальнейшее обследование включает тесты на определение маркеров вирусов, вызывающих гепатит, признаков чрезмерного потребления алкоголя или лекарств (например, парацетамол в больших дозах может вызвать нарушение функции печени).
При выявлении повышения уровня ЩФ, в ходе дальнейшего обследования необходимо определить, на каком уровне произошла закупорка желчевыводящих путей: снаружи (в этом случае может потребоваться хирургическое лечение) или изнутри (например, при циррозе). Для решения данного вопроса лабораторных тестов не достаточно. Для уточнения диагноза понадобятся такие методы, как ультрасонография , рентгенография, эндоскопическое исследование.
Тело человека. Снаружи и внутри. №18 2008