Окраска кожи определяется содержанием в ней пигмента меланина. Это серосодержащее вещество, цвет которого варьирует от темно-коричневого до бледно-желтого. Меланин вырабатывается из аминокислот специализированными клетками кожи - меланоцита-ми. Они в основном сосредоточены в глубоких слоях эпидермиса (поверхностного слоя кожи), однако в небольших количествах присутствуют и в других частях организма. Продукция меланина в организме связана с уровнем адренокортикотропного гормона (АКТГ), который производится гипофизом.
В норме соотношение числа меланоцитов и базальных эпидермальных клеток колеблется между 1:5 и 1:10, в зависимости от того, о какой части тела идет речь. Эти соотношения постоянны и не зависят от расы и естественного цвета кожи человека.
Продукция пигмента
Расстройства пигментации могут быть вызваны нарушениями в производстве меланина -спонтанными или возникающими вследствие какого-либо заболевания. Некоторые системные заболевания иногда вызывают повышение продукции пигмента. Кроме того, потемнение кожи может быть связано с эндокринными заболеваниями или почечной недостаточностью. Родинки или веснушки возникают вследствие локального повышения концентрации меланоцитов.
Цвет кожи может изменяться и при других состояниях, к которым относятся:
- гиперкаротинемия, вызываемая потреблением большого количества каротина (содержится в моркови и других овощах), при ней кожа приобретает желтоватый оттенок;
- желтуха, при которой кожа и белки глаз приобретают желтую окраску;
- гемохроматоз - нарушение обмена железа в организме.
Некоторые лекарственные препараты и химические вещества вызывают очаговое или ге-нерализованное усиление пигментации небольших участков кожи. Это происходит, например, при хроническом отравлении мышьяком или ртутью.
Вторичные изменения пигментации
Системные расстройства
Изменения окраски кожи могут развиваться вследствие некоторых заболеваний или быть врожденными, как например витилиго. Лечение состояния зависит от причины, лежащей в его основе. Многие заболевания сопровождаются изменениями пигментации кожи.
Аддисонова болезнь.
Это аутоиммунное расстройство, при котором надпочечники прекращают производить нормальные стероидные гормоны. Это, в свою очередь, приводит к повышению продукции АК'ГГ гипофизом и, как следствие, увеличению содержания меланина в коже.
У пациентов с Аддисоновой болезнью наблюдается генерализованное усиление кожной пигментации. Оно наиболее заметно на участках, подвергающихся воздействию света или давлению, в складках кожи и на слизистых оболочках.
Хлоазмы.
Преимущественно поражают женщин. Состояние характеризуется пигментированными участками на лице. Развитие хло-азм обусловлено нарушением гормонального баланса и обычно связано с беременностью, использованием контрацептивных препаратов или заболеванием яичников. При нормализации уровня гормонов участки повышенной пигментации обычно исчезают, но изменения могут бьггь и постоянными.
Поствоспалительная гиперпигментация.
При этом состоянии наблюдается усиление пигментации. Оно может быть следствием какого-либо заболевания, поражающего глубокие слои кожи, такого как экзема или псориаз, или появиться после травмы (ожог или операционный рубец).
Поствоспалительная гипопигментация.
Это состояние характеризуется уменьшением интенсивности окраски кожи в пораженных областях и связано со снижением производства меланина меланоцитами. Оно является остаточным эффектом других заболеваний, преимущественно экземы и распространенных кожных инфекций, таких как отрубевидный лишай. Последний вызывается дрожжевым грибком Pityrosporum orbiculare. На коже больного появляются обесцвеченные участки неправильной формы, имеющие неровные края и умеренно шелушащиеся.
Альбинизм.
Альбинизм - легко узнаваемое состояние, при котором в организме нарушен метаболизм меланина. Это наследственное расстройство может поражать представителей любой расы, хотя его проявления более заметны у темнокожих людей. Альбинос имеет чрезвычайно светлые кожу и волосы, бледно-голубые или даже розовые радужки глаз. Это состояние не лечится.
Витилиго
Витилиго, или, как его еще называют, лейкодерма (буквально «белая кожа»), поражает приблизительно 1% населения. Это состояние обычно связано с несколькими аутоиммунными заболеваниями, хотя может возникать у абсолютно здоровых людей. Витилиго проявляется в виде бледных участков кожи, между которыми часто находятся области усиленной пигментации, поэтому кожа напоминает лоскутное одеяло. Чаще всего поражаются кисти, лицо и гениталии. Пораженные области подвержены солнечным ожогам, так как содержат недостаточное количество либо совсем не содержат меланина, защищающего от действия ультрафиолета. Состояние с трудом поддается лечению. Иногда применяется фототерапия - облучение ультрафиолетом после предварительного повышения светочувствительности кожи с помощью препаратов растительного происхождения, известных как псоралены.
На ранних стадиях иногда помогают кремы на основе стероидов. Однако часто лечение является неэффективным. В таком случае рекомендуется использовать тональные кремы для создания косметического эффекта.
Локальные расстройства пигментации
Существует множество различных аномалий, которые могут появляться на коже: от безвредных невусов (родинок) и других пятен различных типов до злокачественной меланомы (одной из форм рака кожи).
Расстройства пигментации могут вызывать следующие локальные аномалии:
Невусы.
Невусы, или родинки, вызываются локализованным увеличением числа меланоцитов по отношению к базальным эпидермальным клеткам. Они чрезвычайно распространены и имеют различные формы в зависимости от возраста пациента. Большинство родинок доброкачественны и не нуждаются в лечении, но из эстетических соображений могут быть удалены под местной анестезией.
Голубой невус (монгольское пятно).
Это обширное серо-коричневое родимое пятно. Чаще всего встречается у младенцев темнокожих рас и обычно располагается в нижней части спины. Причиной возникновения голубого невуса является неспособность меланоцитов в пораженной области выйти в эпидермис. Вместо этого они остаются в более глубоких слоях кожи. Этот невус обычно исчезает к 4-летнему возрасту.
Интраэпидермальный (пограничный) невус.
Это небольшие темные, иногда слегка выступающие родинки. Они вызываются скоплениями меланоцитов, формирующихся на границе эпидермиса и дермы, и наблюдаются во всех областях тела.
Сложный невоклеточный невус.
Это наиболее распространенный тип невуса, возникающий в позднем детстве. Обычно он возвышается над поверхностью кожи, а его окраска варьирует от светло-коричневого до черного цвета. Иногда из сложного невоклеточного невуса растет несколько волосков. Невусы возникают, когда скопления меланоцитов частично распространяются через базальный эпидермис в дерму.
Интрадермальный невус.
К этому типу относятся большинство невусов, возникающих у взрослых. Они могут быть приподнятыми или плоскими. Интрадермальные невусы формируются, когда скопления меяа-ноцитов локализуются в дерме, а не на границе между ней и эпидермисом.
Галоневус.
Бледная область вокруг ранее существовавшей родинки иногда настораживает людей, которые слышали, что изменение цвета в области родинок является тревожным сигналом. Однако это абсолютно доброкачественные изменения, которые не должны служить поводом для беспокойства.
Себорейные бородавки
Это чрезвычайно распространенное поражение кожи, научное название которого - базально-клеточная папиллома. Себорейные бородавки появляются с возрастом и могут возникать на любой части тела. Первоначально образования плоские и имеют телесную окраску, но с ростом они утолщаются, приподнимаются над поверхностью кожи и темнеют. Цвет зрелого новообразования может варьировать от коричневого до черного. Бородавки часто имеют рыхлую поверхность и характерный внешний вид - они как будто прилеплены к поверхности кожи.
Себорейные бородавки полностью доброкачественны, хотя иногда внешне напоминают другие виды новообразований, и их часто ошибочно принимают за родинки. Иногда, по косметическим соображениям или в результате травмы, может потребоваться удаление бородавок.
Пятна
Лентиго.
Это плоские пятна на коже, цвет которых варьирует от светло-коричневого до черного. Одни из них могут быть врожденными и растут вместе с ребенком. Другие развиваются у взрослых, обычно на коже, подверженной солнечному облучению. При лентиго базальные клетки эпидермиса в области пятна замещаются меланоцитами.
Пятна цвета кофе с молоком.
Это плоские участки светло-коричневого цвета, имеющиеся от рождения. Обычно они круглой или овальной формы и имеют несколько сантиметров в диаметре. Хотя отдельные пятна цвета кофе с молоком не дают повода для подозрений, их большое количество может быть связано с нейрофиброматозом.
Веснушки.
Веснушки появляются в результате увеличения меланиновой пигментации в базальном слое кожи без соответствующего увеличения количества меланоцитов. Чаще всего они встречаются у светлокожих людей, и их количество увеличивается пропорционально усилению воздействия солнца.
Злокачественная меланома
Злокачественная меланома - чрезвычайно распространенная форма рака кожи, которая может развиться из предшествовавшей родинки или невуса. Однако перерождением невусов можно объяснить только 50% случаев меланомы. Причины развития остальных 50% пока точно неизвестны, хотя предполагается связь с повреждением ДНК клеток кожи ультрафиолетовым излучением.
Злокачественные меланомы обычно появляются в областях, подвергавшихся интенсивному воздействию ультрафиолета, и связаны с имевшимися ранее случаями солнечных ожогов.
Эта форма рака чаще поражает женщин, чем мужчин, и развивается преимущественно у светлокожих людей. Любая родинка, которая изменяет размер или форму, начинает
зудеть, кровоточить или окраска которой становится неровной и начинает распространяться на окружающую кожу, должна быть обследована опытным врачом. Вновь возникающие у взрослых родинки также должны быть проверены. Бледная область, которая появляется вокруг границ галоневуса, не означает злокачественного перерождения.
Если меланому не лечить, рак может распространяться, например, в лимфатические узлы и печень, что грозит смертельным исходом. Однако большая часть злокачественных меланом успешно лечится лекарственными препаратами или хирургическим удалением вместе с участком здоровой кожи вокруг нее. В некоторых случаях подобная операция может потребовать пластики кожи.
Тело человека. Снаружи и внутри. №50 2009