Врожденные пороки сердца являются наиболее часто встречающейся патологией у малышей, поражая примерно 1 из 200 новорожденных. Однако большинство из них протекает бессимптомно и не требует лечения.
Причины возникновения пороков сердца
В большинстве случаев причина возникновения порока неизвестна. Однако зачастую они связаны с такими факторами, как хромосомные аномалии, вирусные инфекции и интоксикации, например в результате чрезмерного употребления алкоголя во время беременности. Генетически обусловленные заболевания сердца, как правило, связаны с дефектом 22-й хромосомы.
Пороки сердца встречаются изолированно или в различных комбинациях:
- дефекты межпредсердной, межжелудочковой, атриовентрикулярной перегородок;
- стеноз или недостаточность клапанов сердца;
- трехкамерное (одножелудочковое) сердце;
- транспозиция магистральных сосудов;
- декстрокардия - аномальное расположение сердца в правой половине грудной клетки.
Выявление пороков сердца у новорожденных
На 18-й неделе беременности при ультразвуковом исследовании кроме оценки размеров плода проводится диагностика структурных аномалий. Специалисты по УЗИ-диагносгике в числе прочего выявляют признаки врожденного порока сердца. У детей с тяжелыми пороками сердца уже при рождении наблюдаются характерные симптомы, например выраженный цианоз (синеватый оттенок кожи и слизистых оболочек из-за недостаточного насыщения крови кислородом). Однако у малышей с нормальным цветом кожных покровов не исключены дефекты сердца.
У других детей клинические проявления данной патологии проявляются позже, в результате циркуляторных изменений в первые часы после рождения.
При открытом артериальном протоке (канал, соединяющий левую легочную артерию с дугой аорты, закрывающийся после рождения) наблюдается патологическое сосудистое сообщение между аортой и легочной артерией. При этом происходит аномальный заброс крови из аорты в легочную артерию, так как давление в аорте гораздо выше, чем в легочной артерии. Часть крови, поступающей в аорту из левого желудочка, сбрасывается в легочную артерию. В результате таких нарушений в большой круг кровообращения поступает меньший, чем положено, объем крови, от чего ребенок может выглядеть синюшным или находиться в состоянии шока.
Диагностика пороков сердца у новорожденных
Все новорожденные сразу после рождения обследуются на наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы. Для этого существуют специальные тесты.
Признаками порока сердца у новорожденного являются:
Шум в сердце. Интенсивный шум, слышимый через стетоскоп, свидетельствует о турбулентном токе крови. В большинстве случаев шумы в сердце новорожденного являются временными и безопасными.
Сердечная недостаточность. Характеризуется неполноценным кровоснабжением тканей. Может наблюдаться при гипоплазии (недоразвитии) левых отделов сердца.
Цианоз. Кожа и слизистые оболочки новорожденного имеют синюшный оттенок из-за недостаточного насыщения крови кислородом. Наблюдается при стенозе клапана легочной артерии, сопровождающимся неполноценным притоком крови к легким.
Инструментальные методы диагностики пороков сердца
Существуют различные инструментальные методы диагностики пороков сердца у новорожденных. Вот некоторые из них.
Клиническое обследование. Аускультация сердца и определение пульса на всех конечностях стандартными способами.
Рентгенография грудной клетки и электрокардиография (ЭКГ). Помогают получить дополнительную информацию, однако редко используются как основной метод.
Пренатальное ультразвуковое исследование. Может выявить признаки аномалий сердца. Обнаружение порока до рождения дает время врачам-педиат-рам на подготовку к оказанию медицинской помощи.
УЗИ сердца (эхокардиография). Основной метод диагностики. Большинство патологических изменений могут быть обнаружены опытным специалистом при эхокардиографии.
Катетеризация сердца. Через бедренную вену в сердце и основные сосуды вводится специальный катетер для поступления контрастного вещества. Это позволяет напрямую оценить характер кровотока, измерить давление и уровень насыщения крови кислородом в сердце. Этот метод может использоваться и с терапевтической целью.
Часто встречающиеся врожденные пороки сердца
Дефект межжелудочковой перегородки составляет примерно 30% всех сердечных пороков. Более чем в 80% случаев лечения не требуется, так как отверстие находится в мышечном слое, разделяющем стенки сердца, и самостоятельно закрывается в течение первых месяцев или лет жизни. Важное значение имеют размеры дефекта. Только в небольшом проценте случаев необходимо закрытие отверстия при помощи специального приспособления, введенного через зонд или с помощью хирургического вмешательства.
Классическая клиническая картина включает наличие интенсивного шума в сердце при отсутствии явных симптомов заболевания. В других случаях дефект может стать причиной поражения сердечной мышцы в результате повышенной нагрузки при перекачивании дополнительного объема крови, сбрасываемой через отверстие.
Все пациенты с дефектом межжелудочковой перегородки подвержены повышенному риску развития воспаления внутренней оболочки сердца (эндокардиту). Поэтому им назначается профилактический прием антибиотиков при проведении манипуляций, связанных с возможным проникновением бактерий в кровь (например, во время операции).
Тело человека. Снаружи и внутри. №30 2009